于秀娟

【摘要】手衛(wèi)生是現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生機構公認的減少致病微生物傳播的經(jīng)濟、方便的有效手段。傳染病?？漆t(yī)院作為傳染病患者集中的場所，更是致病微生物傳播的高危區(qū)域與傳染病性疾病防控的重要防線。采用有效的手衛(wèi)生策略或技術手段，可為傳染病醫(yī)院有效控制病原微生物傳播，減少院內感染提供有力保障。

【關鍵詞】醫(yī)務人員;手消毒;研究;影響因素

1.前言

醫(yī)務人員是高風險人群。特別是傳染病科的醫(yī)務人員，更是容易引發(fā)傳染。其中，以手的消毒工作最為重要。

2.對象與方法

2.1研究對象

納入研究共32例。隨機分為試驗組和對照組，各16例。

2.2手衛(wèi)生方法

試驗組：采用簡化三步洗手法，首先用1ml潔芙柔免洗手消毒液潤濕雙手掌，第一步掌心相對，手指分開與并攏交互，相互揉搓（內）;第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，兩手交換進行（外）;第三步右手握住左手大拇指旋轉揉搓，兩手交換進行（大）。認真揉搓雙手至少10s。對照組：采用WHO推薦的六步洗手法進行。

2.3質量控制

（1）試驗人員

參與此次研究的所有試驗人員均是醫(yī)院感染管理專職人員，具有多年手衛(wèi)生調查和無菌采樣經(jīng)驗，在此基礎之上，統(tǒng)一接受三步洗手法及《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）手部采樣方法培訓。

（2）試驗方法

在研究前期對三步洗手法具體實施步驟及時間進行了考究，明確三步洗手法的順序，總時間應不少于10s，且手部采樣結束后，立即送接種培養(yǎng)，避免環(huán)境菌落污染。

（3）受試對象

嚴格排除可能對試驗結果造成影響的試驗對象。本試驗中共排除1例呼吸道感染者、1例疑似腸道感染者、1例面部痤瘡嚴重者，其余受試對象隨機分配至試驗組和對照組。

2.4接種培養(yǎng)

由1名檢驗醫(yī)師嚴格遵循無菌章程進行接種，且1個標本接種2個平皿，確保結果可靠。1.4手部菌落采樣及檢測方法兩組研究對象手衛(wèi)生前后均進行手部菌落計數(shù)，方法參考《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009），采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中轉動棉拭子;將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，送檢。檢測方法：將采樣管在混勻器上震蕩20s，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于營養(yǎng)瓊脂平板上，每一樣本接種2個平皿，置（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

2.5統(tǒng)計學方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。使用單一樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗來驗證洗手前后兩組手部菌落數(shù)是否服從正態(tài)分布，服從正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染發(fā)生最有效、最簡單的方法，但在臨床工作中嚴格執(zhí)行WHO推薦的六步洗手法進行手衛(wèi)生消毒卻相當不易。影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的主要原因是工作繁忙無暇進行手衛(wèi)生，其次為頻繁洗手使皮膚干燥、使用薄膜手套可以代替洗手等。目前，如何提高手衛(wèi)生依從性和正確率，是全球感染預防控制領域關注的熱點問題。某些研究提示運用知信行教育模式及立體干預等措施強化職工手衛(wèi)生知識，提高洗手依從性及正確率，但臨床實踐起來較為困難。本研究通過對手衛(wèi)生方法進行改進，簡化手衛(wèi)生步驟，從WHO推薦的六步，時間至少15s;簡化到三步，且揉搓時間減少到10s。發(fā)現(xiàn)兩組研究對象均能達到衛(wèi)生手消毒的效果，符合臨床工作要求。通過簡化步驟，可以大大縮短手衛(wèi)生時間，降低手衛(wèi)生難度，更符合對臨床醫(yī)護人員人文關懷的要求。本研究采用覆蓋消毒液-內-外-大的方法進行簡化手衛(wèi)生操作。而最新的研究表明，采用覆蓋消毒液-立-大的方法，也能達到相同的效果。但該研究忽視了手掌、手背及指縫的揉搓步驟。本研究考慮到指尖面積小，在首先全手覆蓋消毒液的過程中有一定的揉搓過程，故簡化掉指尖的揉搓，增加手心和手背兩個較大面積的部分，通過菌落數(shù)檢測發(fā)現(xiàn)也能達到衛(wèi)生手消毒的效果。

4.醫(yī)務人員手消毒的影響因素

4.1知識及認識

大多數(shù)研究表明，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合規(guī)性與他們的知識密切相關。研究表明，影響醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的因素中有15.15%是“缺乏相關知識”。根據(jù)WangWei等人對ICU醫(yī)務人員的調查，ICU醫(yī)務人員的手衛(wèi)生總體識別率為84.58%，其中洗手和揉搓時間的百分比最低，并且六步清潔方法的正確程序。這與醫(yī)務人員缺乏知識密切相關。一些研究表明，醫(yī)務人員沒有足夠的手衛(wèi)生知識，例如，在很大程度上認為手套可以代替手衛(wèi)生。例如，使用一次性手套（45.12%）會影響手部衛(wèi)生，對于快速手消存在誤區(qū)。

4.2理因素

醫(yī)院管理員對醫(yī)院感染的了解程度直接影響醫(yī)院感染的進展。根據(jù)調查，醫(yī)院院長認為，影響醫(yī)院感染控制的主要因素是醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染的認識程度和領導意識。但是，一些醫(yī)院管理人員正在提高人們對醫(yī)院感染控制重要性的認識。

首先，在調查中，忙碌工作是影響手部衛(wèi)生習慣的主要因素，占65.6%。這與張遙香等人的發(fā)現(xiàn)是一致的。還有一項調查顯示，沒有足夠的時間洗手，占32.97%。..一些學者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員負擔沉重，經(jīng)常忽視不同患者的手部衛(wèi)生。Alous發(fā)現(xiàn)，部門病床和護理床的比率會影響護士的依從性。一系列調查結果表明，管理人員可以合理地調整醫(yī)護人員的數(shù)量和任務的數(shù)量，以確保大多數(shù)醫(yī)護人員能夠高質量地完成工作。其次，有67.7%的受訪者還發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)院管理部門頒布使用人身保護（PPE）的標準化指南和程序，護士可能會受益于PPE的使用。因此，就法規(guī)而言，鑒于國家發(fā)布的監(jiān)管標準，管理人員在制定適用于診所的操作和詳細監(jiān)管程序時應格外注意。這對于一線高管人員的實踐更為有益。最后，一些學者發(fā)現(xiàn)監(jiān)管不力會影響達標率。有效的監(jiān)督和指導既是壓力，也是動力，可以鼓勵衛(wèi)生專業(yè)人員更好地執(zhí)行標準程序，同時為患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境。此外，建立合理的薪酬和懲罰機制也可以激勵醫(yī)務人員在醫(yī)院中實施感染控制措施。

4.3施因素

適當?shù)脑O施和設備是醫(yī)療保健專業(yè)人員有效實施措施的先決條件。美國CDC和OSHA大力促進手部衛(wèi)生。醫(yī)院檢查還包括手衛(wèi)生內容。歐美醫(yī)院的醫(yī)療保健專業(yè)人員可以在各個病房和診所使用手衛(wèi)生。根據(jù)調查，舊病房布局不合理，洗手設施不便，洗手設施數(shù)量不足，洗手設施不足，傳感設備不足。冬天沒有熱水可洗手，洗手液和洗手液導致皮膚/皮膚粗糙下沉，未在其旁邊安裝干手機，這影響了衛(wèi)生的實施，這與LiuYune等人的發(fā)現(xiàn)一致。一些部門擔心財務成本，并且沒有足夠的消毒劑。調查人員認為，如果醫(yī)院的管理部門準備好足夠的PPE，則對醫(yī)務人員使用PPE有益。因此，擁有足夠的洗手設備和防護設備，以及適當?shù)母墒衷O備或紙巾，將有助于醫(yī)務人員在醫(yī)院中實施感染控制措施。

5.結束語

總之，本次本研究不足之處在于樣本量偏小，且衛(wèi)生手消毒后手部菌落計數(shù)檢驗采用非參數(shù)秩和檢驗，統(tǒng)計學上得出兩種衛(wèi)生手消毒方法無差異。若將本研究的簡化三步洗手法應用于臨床，是否能有效提高手衛(wèi)生依從性和達標率，也需進一步研究。

參考文獻

[1]王海東.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，10（12）：11-12.

[2]董宏亮，張默吟，周捷，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握及依從性影響因素調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，5（8）：1257-1260，1269.