柳敏娜，王謹(jǐn)涵，潘 剛，劉天龍，丁 一，席春生

腎間質(zhì)纖維化是各種慢性腎臟病進(jìn)展至終末期的共同病理表現(xiàn)，以肌成纖維細(xì)胞的增殖及細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積為主要特征，導(dǎo)致腎臟功能隨時(shí)間進(jìn)行性下降[1-2]。目前，在臨床上沒有針對(duì)腎臟纖維化有效的治療方法。因此，尋找新型安全高效的藥物防治腎間質(zhì)纖維化和腎功能進(jìn)展是臨床亟待解決的重大問題。傳統(tǒng)中藥能在機(jī)體組織修復(fù)過程中發(fā)揮良好的治療作用。訶子是使君子科植物訶子或絨毛訶子的干燥成熟果實(shí)，其作為藥物最早記載于《唐本草》，在藏藥學(xué)經(jīng)典著作《晶珠本草》中被稱為“藏藥之王”[3]。以訶子為主要成分的中成藥十味訶子片是臨床治療腎炎的常用藥之一[4]。另有研究表明，訶子藥效成分對(duì)肝纖維化有顯著抑制作用[5]。本研究以單側(cè)輸尿管結(jié)扎(UUO)和腎小管上皮細(xì)胞缺氧處理制作腎間質(zhì)纖維化的小鼠和細(xì)胞模型，探討訶子藥效成分訶子酸(C41H32O27)對(duì)腎間質(zhì)纖維化的影響及其作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與試劑 SPF級(jí)雄性C57/BL小鼠購(gòu)自空軍軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，飼養(yǎng)環(huán)境為溫度(20±2)℃，濕度45%～60%，小鼠自由飲水、進(jìn)食。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。人腎小管上皮HK-2細(xì)胞購(gòu)自美國(guó)ATCC細(xì)胞庫。訶子酸(CAS號(hào)：18942-26-2)購(gòu)自成都普瑞法科技開發(fā)有限公司。血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)抗體購(gòu)自美國(guó)Cell Signaling Technology公司。Klotho、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2(FGF2)抗體購(gòu)自美國(guó)Abcam公司。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1小鼠腎間質(zhì)纖維化模型制作及給藥：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將36只小鼠分為假手術(shù)組、模型組和訶子酸組，每組12只。模型組和訶子酸組行單側(cè)輸尿管結(jié)扎術(shù)制作腎間質(zhì)纖維化模型。主要步驟：3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉小鼠，仰臥位固定后，打開左下側(cè)腹腔，分離并結(jié)扎左側(cè)輸尿管后縫合腹腔。假手術(shù)組小鼠只分離輸尿管不結(jié)扎。造模結(jié)束后訶子酸組給予50 mg/kg的訶子酸灌胃治療，假手術(shù)組和模型組給予同等體積的生理鹽水灌胃。每天上午固定時(shí)間給藥1次，給藥21 d后處死取材檢測(cè)。

1.2.2生化指標(biāo)及腎臟質(zhì)量指數(shù)檢測(cè)：每組取6只小鼠麻醉后摘眼球取血，常溫下3000 r/min離心10 min后獲取血清。分別按照試劑盒操作說明檢測(cè)血清BUN和Scr水平。小鼠處死后，剝離左側(cè)腎臟，并進(jìn)行稱重，腎臟重量與處死前小鼠體重之比即為小鼠的腎臟質(zhì)量指數(shù)。

1.2.3腎臟病理學(xué)觀察：小鼠麻醉后，用生理鹽水和多聚甲醛分別進(jìn)行灌注固定。腎臟剝離后繼續(xù)放入多聚甲醛固定24 h。石蠟包埋處理后切片(5 μm)，組織切片根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行常規(guī)HE染色和Masson染色。病理學(xué)結(jié)果由不了解實(shí)驗(yàn)分組的病理醫(yī)師判讀。每張切片隨機(jī)選取腎臟皮質(zhì)區(qū)域6個(gè)視野(×200)觀察。

1.2.4免疫組織化學(xué)檢測(cè)：石蠟包埋的腎臟組織切片后脫蠟脫水處理，用0.3%甲醇-過氧化氫滅活內(nèi)源性過氧化物酶，用枸櫞酸抗原修復(fù)液修復(fù)抗原并用血清封閉。根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康姆謩e滴加anti-TGF-β1(1∶200)和anti-α-SMA(1∶200)抗體后，在4℃冰箱孵育過夜。滴加二抗后室溫孵育1 h。滴加DAB顯色，蘇木素復(fù)染。顯微鏡下在腎皮質(zhì)層隨機(jī)選擇5個(gè)視野拍照。以前期研究中明確的TGF-β1和α-SMA高表達(dá)腎間質(zhì)纖維化小鼠腎臟組織樣本為陽性判別標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.5Western blot檢測(cè)：提取腎臟皮質(zhì)中的總蛋白，BCA法測(cè)定蛋白濃度。同體積的樣本加入SDS-PAGE凝膠中電泳分離蛋白，隨后用半干法將蛋白轉(zhuǎn)移到甲醇活化的PVDF膜上。5%脫脂奶粉封閉1 h后加入anti-Klotho(1∶100)和anti-FGF2(1∶1000)抗體，4℃過夜孵育。二抗室溫孵育1 h后用ECL法顯色。條帶用Quantity One系統(tǒng)曝光拍照。

1.2.6細(xì)胞模型制作及給藥：人腎小管上皮HK-2細(xì)胞分為對(duì)照組、缺氧組、給藥組，均用DMEM培養(yǎng)基在37℃孵箱中進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)(37℃，21% O2，5% CO2)。缺氧組和給藥組細(xì)胞轉(zhuǎn)入三氣培養(yǎng)箱中缺氧培養(yǎng)(1% O2，5% CO2)48 h。給藥組細(xì)胞在培養(yǎng)基中加入50 μg/ml的訶子酸進(jìn)行處理。

1.2.7細(xì)胞活力及乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定：細(xì)胞活力用MTT法檢測(cè)，主要操作步驟為3組細(xì)胞接種于96孔板，造模給藥處理結(jié)束后，更換無血清培養(yǎng)基，加入0.5%的MTT溶液15 μl，孵育4 h后加入二甲基亞砜100 μl振蕩約15 min，酶標(biāo)儀在490 nm波長(zhǎng)處測(cè)吸光度值。LDH水平用微板法根據(jù)說明書操作，主要步驟為：培養(yǎng)板中依次加入雙蒸水、丙酮酸/待測(cè)樣本、基質(zhì)緩沖液、輔酶Ⅰ、2，4-二硝基苯肼和NaOH溶液，孵育5 min后在450 nm波長(zhǎng)處測(cè)吸光度值。

1.2.8細(xì)胞轉(zhuǎn)染：Klotho特異性小干擾RNA(siRNA-Klotho)由上海吉?jiǎng)P基因化學(xué)技術(shù)有限公司合成。根據(jù)Lipofectamine 3000轉(zhuǎn)染試劑操作說明，HK-2細(xì)胞(1×106個(gè))進(jìn)行siRNA-Klotho轉(zhuǎn)染作為轉(zhuǎn)染組，24 h后轉(zhuǎn)染組進(jìn)行缺氧培養(yǎng)和50 μg/ml的訶子酸處理。然后進(jìn)行Western blot檢測(cè)4組HK-2細(xì)胞的Klotho和FGF2蛋白表達(dá)水平。

2 結(jié)果

2.1腎臟質(zhì)量指數(shù)、BUN和Scr水平比較 假手術(shù)組的腎臟質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi)，而模型組腎臟質(zhì)量指數(shù)較假手術(shù)組顯著下降，血清BUN和Scr水平較假手術(shù)組均顯著升高(P<0.05)。訶子酸組腎臟質(zhì)量指數(shù)顯著高于模型組，血清BUN和Scr水平顯著低于模型組(P<0.05)。見表1。

表1 3組小鼠腎臟質(zhì)量指數(shù)、BUN和Scr水平比較

注：BUN為血尿素氮，Scr為血肌酐；與假手術(shù)組比較，aP<0.05；與模型組比較，cP<0.05

2.2腎臟病理學(xué)觀察 HE染色結(jié)果顯示，假手術(shù)組腎臟組織結(jié)構(gòu)完好，形態(tài)正常。模型組腎臟結(jié)構(gòu)分布錯(cuò)亂，出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞萎縮，小管管腔擴(kuò)張，腎小球硬化。訶子酸組較模型組病理變化明顯緩解。Masson染色結(jié)果顯示，模型組腎小管間質(zhì)出現(xiàn)大量藍(lán)色膠原沉積，間質(zhì)纖維組織增生明顯。訶子酸組的纖維化程度較模型組顯著降低。見圖1。

2.3腎臟組織TGF-β1和α-SMA免疫組織化學(xué)檢測(cè) 假手術(shù)組腎臟組織TGF-β1和α-SMA表達(dá)較低。模型組腎小管、間質(zhì)可見大量的TGF-β1表達(dá)和α-SMA沉積。訶子酸組TGF-β1和α-SMA表達(dá)水平較模型組顯著降低。見圖2。

圖1 3組小鼠腎臟組織的HE和Masson染色結(jié)果(×200)

圖2 3組小鼠腎臟組織TGF-β1和α-SMA免疫組織化學(xué)染色(×200)TGF-β1為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1，α-SMA為α-平滑肌肌動(dòng)蛋白

2.4腎臟Klotho和FGF2蛋白表達(dá)水平 Western blot檢測(cè)結(jié)果表明，模型組腎臟組織Klotho蛋白表達(dá)水平較假手術(shù)組顯著下降，F(xiàn)GF2蛋白表達(dá)水平較假手術(shù)組顯著升高(P<0.05)。訶子酸組腎臟組織Klotho蛋白表達(dá)水平顯著高于模型組，F(xiàn)GF2蛋白表達(dá)水平顯著低于模型組(P<0.05)。見圖3。

圖3 3組小鼠腎臟組織Klotho和FGF2蛋白表達(dá)FGF2為成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2；與假手術(shù)組比較，aP<0.05；與模型組比較，cP<0.05

2.5HK-2細(xì)胞活力和LDH水平比較 細(xì)胞活力實(shí)驗(yàn)表明，缺氧組的細(xì)胞活力較對(duì)照組顯著下降，而LDH水平較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。給藥組的細(xì)胞活力顯著高于缺氧組，LDH水平顯著低于缺氧組(P<0.05)。見圖4。

2.6HK-2細(xì)胞Klotho和FGF2蛋白表達(dá)水平 Western blot檢測(cè)結(jié)果表明，缺氧組的Klotho蛋白表達(dá)水平較對(duì)照組顯著下降，F(xiàn)GF2蛋白表達(dá)水平較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。給藥組的Klotho蛋白表達(dá)水平顯著高于缺氧組，F(xiàn)GF2蛋白表達(dá)水平顯著低于缺氧組(P<0.05)。轉(zhuǎn)染組的Klotho蛋白表達(dá)水平顯著低于給藥組，F(xiàn)GF2蛋白表達(dá)水平顯著高于給藥組(P<0.05)。見圖5。

圖4 3組HK-2細(xì)胞的細(xì)胞活力及乳酸脫氫酶水平比較

與對(duì)照組比較，aP<0.05；與缺氧組比較，cP<0.05

圖5 4組HK-2細(xì)胞的Klotho和FGF2蛋白表達(dá)FGF2為成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與缺氧組比較，cP<0.05；與給藥組比較，eP<0.05

3 討論

隨著人口老齡化的加劇以及高血壓病、糖尿病等患病率的增加，慢性腎臟病人群也逐年遞增，目前其全球發(fā)病率為10%～15%[7]，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅人類健康的全球公共衛(wèi)生問題。諸多研究表明，腎間質(zhì)纖維化是腎功能逐漸喪失的主要病理因素，且纖維化程度與預(yù)后密切相關(guān)[8-9]。近年來對(duì)腎間質(zhì)纖維化的分子機(jī)制研究有了長(zhǎng)足發(fā)展，其分子機(jī)制也被逐漸揭示，但目前并沒有針對(duì)性的有效治療藥物[10]。因此，尋找新型安全高效防治腎間質(zhì)纖維化和延緩腎病進(jìn)展的藥物是臨床亟待解決的重大問題[11]。

訶子，又名訶黎、訶黎勒等，在中國(guó)古代藥典《唐本草》《金匱要略》《千金方》等中均有記載，在中、藏、蒙醫(yī)藥中應(yīng)用廣泛[12]。訶子化學(xué)成分復(fù)雜，訶子酸是其主要藥效成分之一[13]?，F(xiàn)代研究表明，訶子提取物有顯著的治療糖尿病和腎臟保護(hù)作用。另有研究顯示，訶子有效成分可顯著抑制四氯化碳誘導(dǎo)的肝纖維化[5]。這提示訶子酸對(duì)腎臟纖維化有潛在的治療作用。本研究中，給予腎纖維化模型小鼠訶子酸治療后，腎功能和病理學(xué)纖維化水平均顯著改善，證實(shí)了訶子酸的抗腎纖維化作用。

近年來，Klotho蛋白在慢性腎臟病中的重要作用受到越來越多的關(guān)注。Klotho是一種抗衰老蛋白，在腎臟組織尤其是近曲小管和遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞膜上高表達(dá)[14]。在生理情況下，腎臟作為一個(gè)重要的調(diào)控器官維持Klotho的高水平狀態(tài)，而在慢性腎臟病患者和動(dòng)物模型中，Klotho的表達(dá)顯著降低，且Klotho的降低與疾病進(jìn)展密切相關(guān)[15]。因此，Klotho被認(rèn)為是慢性腎臟病的重要生物標(biāo)志物和潛在治療靶點(diǎn)[16]。據(jù)報(bào)道，小鼠缺乏Klotho后導(dǎo)致壽命縮短、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能障礙及血管鈣化等，過表達(dá)Klotho則可延長(zhǎng)小鼠壽命，緩解腎臟疾病進(jìn)展[17]。有研究表明，相比雜合子Klotho小鼠，Klotho敲除小鼠腎臟表型和病理變化明顯加重[18]。相反，相比于野生型小鼠，Klotho在小鼠體內(nèi)的過表達(dá)則可導(dǎo)致纖維化相關(guān)蛋白(如Ⅳ型膠原蛋白和α-SMA)表達(dá)減少[19]。另一項(xiàng)研究提示，Klotho的缺乏可誘導(dǎo)和促進(jìn)腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，而過表達(dá)Klotho后可發(fā)揮抗腎纖維化的作用[20]。以上研究提示，Klotho作為腎臟纖維化的重要調(diào)控蛋白，可能是訶子酸抗腎臟纖維化的關(guān)鍵通路。FGF2是成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子家族中的一員，廣泛分布在腎臟、心臟、大腦和肝臟等組織[21]。有研究表明，F(xiàn)GF2可通過誘導(dǎo)肌成纖維細(xì)胞標(biāo)志物高表達(dá)，加速腎纖維化的發(fā)生[22-23]。本研究中，腎間質(zhì)纖維化模型小鼠和缺氧誘導(dǎo)的HK-2細(xì)胞中，均發(fā)現(xiàn)Klotho蛋白表達(dá)水平降低，F(xiàn)GF2蛋白表達(dá)水平升高，而訶子酸給藥后可顯著逆轉(zhuǎn)Klotho和FGF2蛋白的表達(dá)。說明訶子酸可促進(jìn)Klotho蛋白表達(dá)，同時(shí)抑制FGF2蛋白的表達(dá)。這表明訶子酸的抗腎纖維化作用與Klotho和FGF2密切相關(guān)。但Klotho和FGF2之間的上下游調(diào)控關(guān)系并不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，腎間質(zhì)纖維化模型小鼠腹腔注射Klotho后，可顯著抑制FGF2的表達(dá)，進(jìn)而緩解纖維化進(jìn)展[24]。因此，本研究為確認(rèn)Klotho是否調(diào)控FGF2，通過在缺氧和訶子酸處理的HK-2細(xì)胞中轉(zhuǎn)染siRNA-Klotho敲減了Klotho的表達(dá)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)染siRNA-Klotho后，訶子酸對(duì)Klotho的促進(jìn)作用被顯著抑制，對(duì)FGF2蛋白表達(dá)的抑制作用被部分逆轉(zhuǎn)。這表明訶子酸是通過促進(jìn)Klotho蛋白表達(dá)，進(jìn)而抑制FGF2蛋白表達(dá)發(fā)揮抗腎間質(zhì)纖維化作用。

綜上所述，訶子酸可顯著緩解腎臟纖維化水平、改善腎臟功能，其作用機(jī)制可能是通過調(diào)控Klotho/FGF2通路發(fā)揮作用。訶子酸是抗腎臟纖維化的潛在治療藥物。