呂大鵬，周紅榮，邊興花

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%[1]。多數(shù)研究報(bào)道顯示，妊娠期高血壓與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，是孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒死亡的主要原因之一[2-4]。妊娠期高血壓臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度子癇，危及生命。為保證母嬰安全，臨床一般建議對(duì)妊娠期高血壓患者采取剖宮產(chǎn)分娩，而麻醉方法不但是保證手術(shù)質(zhì)量的重要因素，也可直接影響母嬰預(yù)后。因此，合理的麻醉方式可改善妊娠期高血壓患者的預(yù)后。本文對(duì)比了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種方式在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2019年10月衡水市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者77例為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期高血壓綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；孕周37～42周；足月單胎妊娠；均選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管、腎臟疾病患者；凝血功能障礙患者；子癇發(fā)作者；有麻醉禁忌、酒精或阿片類藥物依賴者。依據(jù)麻醉方法不同分為觀察組39例和對(duì)照組38例。2組年齡、疾病程度、妊娠時(shí)間、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者的一般資料比較

注：對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉

1.2麻醉方法 2組均常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征以及面罩吸氧，均由同一組麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，采取左側(cè)臥位，于第3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺，成功后采取平臥位給予2%利多卡因3.0 ml，觀察無(wú)異常后給予1%利多卡因5.0 ml和0.5%羅哌卡因5.0 ml，維持麻醉平面為第8胸椎水平。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者左側(cè)臥位于第3～4腰椎間隙穿刺，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入羅哌卡因，硬膜外置管；根據(jù)術(shù)中情況可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管調(diào)整利多卡因與羅哌卡因用量，維持麻醉平面于第8胸椎水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：①優(yōu)：切皮無(wú)疼痛，產(chǎn)婦肌肉松弛，術(shù)中狀態(tài)安靜；②良：切皮無(wú)痛感，對(duì)術(shù)中牽拉感覺不適，需使用鎮(zhèn)靜藥物；③差：切皮有痛感，術(shù)中牽拉明顯疼痛，使用大量鎮(zhèn)靜藥物仍有疼痛[6]。

1.3.2術(shù)中麻醉指標(biāo)觀察：觀察2組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3生命體征指標(biāo)觀察：對(duì)比2組麻醉前、術(shù)后即刻和術(shù)后6 h的收縮壓、舒張壓以及心率變化情況。

1.3.4不良反應(yīng)觀察：比較2組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡性嘔吐、寒戰(zhàn)和低血壓。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果觀察 2組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

注：對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉

2.2術(shù)中麻醉指標(biāo)觀察 觀察組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者的術(shù)中麻醉指標(biāo)比較

注：對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3生命體征指標(biāo)觀察 2組術(shù)后即刻的收縮壓、舒張壓降低，心率加快，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后即刻的收縮壓、舒張壓和心率變化幅度均小于對(duì)照組(P<0.05)。2組術(shù)后6 h收縮壓、舒張壓和心率均趨于正常，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者的生命體征指標(biāo)觀察

注：對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；與術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05

2.4不良反應(yīng)觀察 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病直接關(guān)系到母嬰結(jié)局，臨床研究顯示，妊娠期高血壓患者隨著病情惡化，可發(fā)生腦血管意外和急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-9]。因此積極干預(yù)是影響母嬰生命安全的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)是妊娠期高血壓患者的常用分娩方式，但此類患者對(duì)麻醉方式和藥物有嚴(yán)格要求，若麻醉效果不理想，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有嚴(yán)重影響，甚者造成子宮缺血或胎盤缺血，威脅母嬰的生命安全[10-13]。

目前，對(duì)妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、腰部麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等方式，每種方式各有利弊[14]。應(yīng)用腰部麻醉可以短時(shí)間起效，快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但容易影響妊娠期高血壓患者的血壓、心率等，低血壓發(fā)生概率增加，此外由于該方法麻醉時(shí)間短，往往導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，麻醉整體效果不佳[15-16]。硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中能夠達(dá)到較佳麻醉阻滯平面，但存在起效時(shí)間長(zhǎng)、易導(dǎo)致胎兒娩出延遲等問(wèn)題，安全性和麻醉效果均不夠理想[17-18]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠結(jié)合2種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，既能夠快速達(dá)到麻醉效果，也能夠有效控制麻醉平面，穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征和血液供應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間以及感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后即刻收縮壓、舒張壓和心率變化幅度低于對(duì)照組，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓患者血液循環(huán)影響較小，并能快速達(dá)到麻醉效果。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較佳，更適合妊娠期高血壓患者的麻醉管理。另外，本研究對(duì)麻醉的鎮(zhèn)痛效果觀察顯示，雖然觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，但比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果不符?？赡芘c本文入選病例樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠提高麻醉效果，穩(wěn)定生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而保證患者的手術(shù)安全，改善母嬰結(jié)局。