呂大鵬，周紅榮，邊興花

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%[1]。多數研究報道顯示，妊娠期高血壓與妊娠結局密切相關，是孕產婦和圍生期嬰兒死亡的主要原因之一[2-4]。妊娠期高血壓臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，嚴重者可導致重度子癇，危及生命。為保證母嬰安全，臨床一般建議對妊娠期高血壓患者采取剖宮產分娩，而麻醉方法不但是保證手術質量的重要因素，也可直接影響母嬰預后。因此，合理的麻醉方式可改善妊娠期高血壓患者的預后。本文對比了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種方式在妊娠期高血壓剖宮產術中的應用效果，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2019年10月衡水市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者77例為研究對象。①納入標準：均符合妊娠期高血壓綜合征的臨床診斷標準[5]；孕周37～42周；足月單胎妊娠；均選擇剖宮產術。②排除標準：心腦血管、腎臟疾病患者；凝血功能障礙患者；子癇發(fā)作者；有麻醉禁忌、酒精或阿片類藥物依賴者。依據麻醉方法不同分為觀察組39例和對照組38例。2組年齡、疾病程度、妊娠時間、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組妊娠期高血壓剖宮產患者的一般資料比較

注：對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉

1.2麻醉方法 2組均常規(guī)監(jiān)測生命體征以及面罩吸氧，均由同一組麻醉醫(yī)師進行麻醉。對照組給予硬膜外麻醉，采取左側臥位，于第3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺，成功后采取平臥位給予2%利多卡因3.0 ml，觀察無異常后給予1%利多卡因5.0 ml和0.5%羅哌卡因5.0 ml，維持麻醉平面為第8胸椎水平。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者左側臥位于第3～4腰椎間隙穿刺，刺入蛛網膜下腔，注入羅哌卡因，硬膜外置管；根據術中情況可經硬膜外導管調整利多卡因與羅哌卡因用量，維持麻醉平面于第8胸椎水平。

1.3觀察指標

1.3.1鎮(zhèn)痛效果評估：①優(yōu)：切皮無疼痛，產婦肌肉松弛，術中狀態(tài)安靜；②良：切皮無痛感，對術中牽拉感覺不適，需使用鎮(zhèn)靜藥物；③差：切皮有痛感，術中牽拉明顯疼痛，使用大量鎮(zhèn)靜藥物仍有疼痛[6]。

1.3.2術中麻醉指標觀察：觀察2組達到最佳麻醉平面時間、麻醉起效至胎兒娩出時間和感覺阻滯恢復時間。

1.3.3生命體征指標觀察：對比2組麻醉前、術后即刻和術后6 h的收縮壓、舒張壓以及心率變化情況。

1.3.4不良反應觀察：比較2組麻醉相關不良反應發(fā)生情況，主要包括惡性嘔吐、寒戰(zhàn)和低血壓。

2 結果

2.1鎮(zhèn)痛效果觀察 2組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組妊娠期高血壓剖宮產患者的鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

注：對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉

2.2術中麻醉指標觀察 觀察組達到最佳麻醉平面時間、麻醉起效至胎兒娩出時間和感覺阻滯恢復時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠期高血壓剖宮產患者的術中麻醉指標比較

注：對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；與對照組比較，aP<0.05

2.3生命體征指標觀察 2組術后即刻的收縮壓、舒張壓降低，心率加快，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后即刻的收縮壓、舒張壓和心率變化幅度均小于對照組(P<0.05)。2組術后6 h收縮壓、舒張壓和心率均趨于正常，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組妊娠期高血壓剖宮產患者的生命體征指標觀察

注：對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；與術前比較，aP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

2.4不良反應觀察 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組妊娠期高血壓剖宮產患者的不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

注：對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；與對照組比較，aP<0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病直接關系到母嬰結局，臨床研究顯示，妊娠期高血壓患者隨著病情惡化，可發(fā)生腦血管意外和急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥[7-9]。因此積極干預是影響母嬰生命安全的關鍵。剖宮產是妊娠期高血壓患者的常用分娩方式，但此類患者對麻醉方式和藥物有嚴格要求，若麻醉效果不理想，對血流動力學的穩(wěn)定有嚴重影響，甚者造成子宮缺血或胎盤缺血，威脅母嬰的生命安全[10-13]。

目前，對妊娠期高血壓患者剖宮產的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、腰部麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等方式，每種方式各有利弊[14]。應用腰部麻醉可以短時間起效，快速達到鎮(zhèn)痛效果，但容易影響妊娠期高血壓患者的血壓、心率等，低血壓發(fā)生概率增加，此外由于該方法麻醉時間短，往往導致術后并發(fā)癥增多，麻醉整體效果不佳[15-16]。硬膜外麻醉在剖宮產手術中能夠達到較佳麻醉阻滯平面，但存在起效時間長、易導致胎兒娩出延遲等問題，安全性和麻醉效果均不夠理想[17-18]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠結合2種麻醉方式的優(yōu)勢，既能夠快速達到麻醉效果，也能夠有效控制麻醉平面，穩(wěn)定產婦生命體征和血液供應[14]。本研究結果顯示，觀察組達到最佳麻醉平面時間、麻醉起效至胎兒娩出時間以及感覺阻滯恢復時間均少于對照組，術后即刻收縮壓、舒張壓和心率變化幅度低于對照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉對妊娠期高血壓患者血液循環(huán)影響較小，并能快速達到麻醉效果。同時觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較佳，更適合妊娠期高血壓患者的麻醉管理。另外，本研究對麻醉的鎮(zhèn)痛效果觀察顯示，雖然觀察組優(yōu)良率高于對照組，但比較差異并無統(tǒng)計學意義，與相關報道結果不符?？赡芘c本文入選病例樣本量較少有關。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓患者剖宮產術，能夠提高麻醉效果，穩(wěn)定生命體征，降低不良反應發(fā)生率，從而保證患者的手術安全，改善母嬰結局。