桑繼濤，閆繼棟

（1 東阿縣人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252201）

（2 聊城市退役軍人醫(yī)院CT 室 山東 聊城 252000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-2019 年度在我院就診行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)檢查136 例，術(shù)前胸部CT 提示肺占位性病變，術(shù)前完善相關(guān)檢查，建立靜脈通道，安置心電監(jiān)護(hù)儀，簽知情同意書。GE64 排螺旋CT，PREISA 穿刺針。

1.2 穿刺方法

選擇仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌動(dòng)巾，用2%的利多卡因，經(jīng)皮下逐層麻醉，將同軸套穿刺針順著穿刺通路至病變，將標(biāo)本放入含福爾馬林塑料袋送病理，復(fù)掃CT 觀察有無氣胸、出血等，穿刺完成[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)氣胸、肺出血采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特殊采取一般統(tǒng)計(jì)。

2 穿刺并發(fā)癥及病理結(jié)果

136 例患者其中男86 例女50 例，年齡40 ～80 歲，均得到明顯病理結(jié)果，惡性104 例，磷癌62 例，腺癌31例，小細(xì)胞未分化癌11 例，余為炎性假瘤。并發(fā)癥106 例，氣胸66 例，肺出血37 例，造影劑過敏2 例，肺栓塞1 例，分析如下：

2.1 氣胸是肺穿刺最常見的并發(fā)癥，共66 例，發(fā)生率48.5%，少量60 例中量6 例，多于3d 內(nèi)吸收，中量肺壓縮不超過20%，無大量氣胸。氣胸發(fā)生與穿刺針與胸膜的夾角、病變深度、病灶大小、進(jìn)針次數(shù)、周圍是否有病變因素有關(guān)，附分析表1。

2.2 肺出血也是主要并發(fā)癥之一，共37 例發(fā)生率約28%，為肺內(nèi)磨玻璃密度，16 例咯血，肺出血與病灶大小、進(jìn)針深度、留止時(shí)間、穿刺次數(shù)、穿刺針與胸膜角度、灶周病變有否密切相關(guān)，附分析表2。

項(xiàng)目 例數(shù) n % χ2 P年齡 ＜60 22 4 18.18 0.0072 0.042≥60 114 62 57.59性別 男 86 43 52.84 0.415 0.574女 50 23 42.59病灶大小 ＜2 36 30 83.3 5.927 0.032≥2 100 36 36進(jìn)針深度 ＜3 57 14 24.56 5.92 0.026≥3 79 52 65.82穿刺時(shí)間 10 ～20 88 31 72.92 12.56 0.005≥20 48 35穿刺次數(shù) 1 120 54 45 14.72 0.001≥2 16 12 75穿刺針與胸膜的角度＞50 40 17 42.5 15.61 0.0012≤50 96 49 51瘤周病變 有 19 13 68.3 16.7 0.001無 117 53 46.1

項(xiàng)目 例數(shù) n % χ2 P年齡 ＜60 22 15 36.36 0.0065 0.0473≥60 114 22 25.47性別 男 86 20 24.39 0.579 0.0956女 50 17 31.48病灶大小 ＜2 36 30 83.33 7.327 0.012≥2 100 7 0.07進(jìn)針深度 ＜3 57 26 45.61 6.65 0.031≥3 79 11 13.92留止時(shí)間 10 ～20 88 14 15.90 16.71 0.011≥20 48 23 47.91穿刺次數(shù) 1 120 29 24.17 18.72 0.013≥2 16 8 50.00穿刺與胸膜的夾角＞50 40 20 50.00 16.81 0.0012≤50 96 17 17.71瘤周病變 有 19 11 57.89 19.56 0.001無 117 26 22.22

3 討論

CT 引導(dǎo)下穿刺術(shù)可取得可靠的病理組織資料，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性，為個(gè)性化，精準(zhǔn)化治療提供方案?，F(xiàn)已成為疑似肺癌的主要診斷方式[3-4]，本次研究中診斷正確率97.3%符合文獻(xiàn)結(jié)果。

本次研究顯示：穿刺針胸膜角度＞500 是導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因肺組織呼吸時(shí)向肺門收縮擴(kuò)張，順肺門方向的胸膜穿刺角度與呼吸運(yùn)動(dòng)有較好的順應(yīng)性。角度大斜形進(jìn)針會(huì)使肺組織受到較大的撕裂，且進(jìn)針路徑加長，所以術(shù)前應(yīng)垂直胸膜，可減少并發(fā)癥。

年齡＞60 歲合并瘤周疾病，均可導(dǎo)致肺胞表面活性物質(zhì)減少，彈性下降，回縮性差，引起肺及表面撕裂引起并發(fā)癥。

病灶≤2cm 在呼吸運(yùn)動(dòng)下位置固定性差增加穿刺難度，穿刺面積損傷大、切割時(shí)間長，容易超過病灶直徑出現(xiàn)并發(fā)癥。穿刺深度＞5cm、病灶距離胸膜遠(yuǎn)、穿刺時(shí)間≥20 分鐘、穿刺次數(shù)≥2 均損傷血管、肺胞多，容易引起并發(fā)癥。

綜合考慮，選擇對(duì)胸膜和肺組織損傷少的方式和路徑，術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，盡量使用細(xì)針，及時(shí)封閉針道，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。