彭許梅，李 颯，周鳳云

（1 上海市監(jiān)獄總醫(yī)院超聲科 上海 201318）

（2 上海市監(jiān)獄總醫(yī)院婦科 上海 201318）

1 引言

臨床婦科急腹癥的發(fā)病率相對較高，作為一類常見的疾病，患者以劇烈和急驟的腹痛為典型表現(xiàn)，病情進(jìn)展相對較快，病因及診斷相對較為復(fù)雜，如果不能有效進(jìn)行針對性診斷和干預(yù)，預(yù)后可能會(huì)相對較差，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全，因此臨床及時(shí)診斷十分重要[1]。本次研究主要是圍繞著此類方法在婦科急腹癥患者中應(yīng)用后鑒別診斷的效果進(jìn)行簡單的分析和探討。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧分析本院2009 年1 月至2019 年12 月所收治婦科急腹癥患者57 例的臨床資料。57 例婦科急腹癥患者都是在本院就診的患者群體，起病急驟，面色蒼白，強(qiáng)迫體位，伴嚴(yán)重劇烈的下腹部疼痛，腹部肌緊張，壓痛反跳痛明顯；部分伴有惡心、嘔吐、或伴有陰道流血、或伴有發(fā)熱等癥狀。均已排除宮內(nèi)妊娠或?qū)m外孕。年齡21 ～47 歲，平均（34.1±4.7）歲，腹痛時(shí)間0.3h～0.7h，平均（0.59±0.12）h。

2.2 方法

對所有患者都進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，具體包括經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查。其中腹部超聲探頭頻率設(shè)定為2.0 ～5.0MHz，檢查前充盈膀胱，從而減少腸腔氣體的干擾和影響，下腹部從上至下掃查范圍為臍下至恥骨聯(lián)合上，做橫切、縱切以及多切面多角度連續(xù)掃查。腔內(nèi)超聲探頭設(shè)定頻率為5.0 ～9.0MHz，患者排空膀胱并取膀胱截石位，在腔內(nèi)探頭上涂少量耦合劑，再套上安全套，經(jīng)陰道做橫切、縱切以及多切面多角度連續(xù)掃查。重點(diǎn)觀察子宮、輸卵管和卵巢以及周圍組織區(qū)域、盆底區(qū)域情況[2]。

2.3 觀察分析內(nèi)容

由兩名超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查分析，先是利用二維圖像，逐步觀察子宮形態(tài)大小、卵巢形態(tài)大小、附件區(qū)域是否伴有腫塊、血塊、囊腫；盆腔是否有積液等現(xiàn)象。隨后在二維圖像上疊加彩色血流顯像，觀察病變內(nèi)及其周圍的血流分布[3]。并進(jìn)行脈沖多普勒檢查，著重記錄峰值血流速度和阻力指數(shù)。醫(yī)師對相關(guān)情況進(jìn)行辨別和診斷，如有不明確之處請示上級(jí)醫(yī)師或者進(jìn)行相應(yīng)的討論，然后給出診斷結(jié)果，以手術(shù)治療之后的病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維圖像聯(lián)合彩色多普勒表現(xiàn)鑒別診斷57 例婦科急腹癥患者的結(jié)果及效果等方面情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率等情況作為計(jì)數(shù)資料用百分比表示。采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

具體手術(shù)病理診斷方面，57 例患者診斷結(jié)果包括了急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體破裂和子宮肌瘤變性，而在與超聲診斷結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲準(zhǔn)確率普遍比腔內(nèi)超聲和腹部超聲診斷準(zhǔn)確率更高，而漏診和誤診率更低（P＜0.05）。所有患者不同類型超聲診斷結(jié)果的符合率情況對比詳見表1。

項(xiàng)目 例數(shù) 誤診或漏診 診斷符合腔內(nèi)超聲 57 例 11 例（19.29%） 46 例（80.70%）腹部超聲 57 例 13 例（22.80%） 44 例（77.19%）聯(lián)合超聲 57 例 2 例（3.50%） 55 例（96.49%）P/＜0.05 ＜0.05

4 討論

臨床婦科諸多疾病中，婦科急腹癥相對較為常見，同時(shí)也相對較為危重。其中急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體破裂和異位妊娠等（本次研究沒有異位妊娠患者），嚴(yán)重危害患者身體健康甚至是生命安全。超聲檢查作為婦科急腹癥的重要檢查方法，很早就在該領(lǐng)域得到了推廣和應(yīng)用[4]。超聲醫(yī)學(xué)方面的檢查具備著一定應(yīng)用優(yōu)勢，其自身應(yīng)用相對較為廣泛，操作快捷、簡便，診斷效果較好而效率較高，很快就能獲得相應(yīng)的結(jié)果，患者接受度高。目前臨床診斷過程中腹部超聲是最為基礎(chǔ)的一類超聲檢查方法，但是其自身檢查仍然具備著一定缺陷，首先其范圍較大，對于隱蔽的病變位置觀察較為困難，誤診率較高。另外還要求膀胱充盈，很容易延誤最佳診斷時(shí)機(jī)，圖像質(zhì)量也容易受到患者自身影響[5]。而陰道超聲則可以彌補(bǔ)這些不足之處，整體診斷效果能得到一定優(yōu)化，相比之下二者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率最高。

如上所述，臨床彩色多普勒超聲在婦科急腹癥鑒別診斷中有明確的價(jià)值和意義。尤其在缺乏其他高檔檢查儀器的基層醫(yī)院，作用更是十分明確。