羅立紅，胡正麗（通訊作者）

（漢濱區(qū)第一醫(yī)院超聲科 陜西 安康 725000）

USP 是一種比較少見的宮外孕，即剖腹產(chǎn)后胚胎著床在子宮切口瘢痕的微小縫隙中，早期時多無明顯的臨床表現(xiàn)，有可能出現(xiàn)漏診、誤診。隨著剖腹產(chǎn)率的逐年上升，USP 的發(fā)生率也處于上升趨勢當中。隨著醫(yī)療技術的進步，超聲在USP 的診斷和輔助治療方面顯示出了巨大的優(yōu)勢，目前B 超檢查是USP 的重要檢查手段之一。本研究中，我們采用B 超檢查75 例患者是否存在USP，并對部分患者在B 超監(jiān)測下進行治療，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2020 年3 月期間在我院就診的USP 患者75 例，所有患者均進行了尿妊娠檢查，結果為陽性，所有患者均有剖腹產(chǎn)手術史?；颊吣挲g24～41歲，平均年齡為（32.58±3.23）歲；停經(jīng)時間35 ～58d，平均（46.72±3.46）d。

1.2 方法

對所有患者進行超聲檢查，分別進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B超檢查，并將檢查結果與病理檢查結果進行對比。（1）利用彩色B 超診斷儀對患者進行經(jīng)腹彩色B 超檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查前讓患者膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時患者取仰臥位，對下腹部進行全方位的掃查，主要覆蓋子宮峽部、盆腔、子宮等部位，記錄患者的宮腔內(nèi)血流情況，檢查宮腔內(nèi)回聲情況，觀察孕囊形狀和大小。（2）使用彩色B 超診斷儀對患者進行經(jīng)陰道彩色B 超檢查，探頭頻率設置成4MHz ～8MHz，掃查角度135°。檢查前，需要患者先排空膀胱，選擇膀胱截石位，用一次性避孕套將探頭包好，并將探頭置于患者的陰道后穹隆或側壁，觀察子宮瘢痕部位。檢查有無孕囊或腫塊，記錄孕囊的形狀和大小，觀察切口與宮頸管、宮腔的關系，觀察血流情況和回聲情況。（3）患者在彩超輔助下接受以下治療：①甲氨蝶呤+米非司酮聯(lián)合藥物保守治療，3 天后復查若血流減低再采取清宮術；②對孕囊直徑大于10mm 者，超聲引導下使用16 ～18 號穿刺針穿刺孕囊，回吸液體后注射甲氨蝶呤，進行胚胎滅活；③對孕囊直徑小于10mm、孕囊朝向?qū)m腔內(nèi)方向生長、血流減低者，在B 超引導下實施清宮術。

1.3 觀察項目

分別觀察經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率。分析B超聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，診斷率均以n（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率

USP 患者75 例均經(jīng)病理檢查確診，病理診斷率為100%。經(jīng)腹部B 超診斷率明顯低于經(jīng)陰道B 超診斷率（P＜0.05），詳見表1。

表1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率[n（%）]

2.2 治療結果

75 例USP 患者中除保守治療42 例外，余下33 例均在B 超監(jiān)測下進行治療，其中清宮術27 例，胚胎滅活6 例，均獲成功。

2.3 B 超聲像圖特征

患者的子宮表現(xiàn)為形態(tài)學上的飽滿、體積增大。孕囊型超聲聲像圖特點為：孕囊回聲主要在子宮峽部前壁，無中央回聲團，高回聲環(huán)以子宮周邊為主。包塊型超聲聲像圖的主要特點是在子宮峽部出現(xiàn)大小包塊為主，回聲強度不同，外周強度高，中央強度弱，血流豐富。蜂巢型包塊超聲聲像圖則以子宮下段與下段前壁肌層出現(xiàn)蜂巢狀暗區(qū)為主。

3 討論

USP 是一種不太常見的異位妊娠，在發(fā)病初期因其無明顯癥狀故而很難被發(fā)現(xiàn)，容易被誤診漏診，錯過治療的最佳時機。近年來，剖腹產(chǎn)手術的增多造成了USP 的患者數(shù)量也越來越多，這種疾病不利于患者的身體恢復，因此，對USP 進行及早診斷、盡早干預是很有必要的，以避免大出血和子宮破裂等嚴重后果的發(fā)生[1]。隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，USP 的檢出率較以往有很大程度的提升，如今經(jīng)腹腔B 超和經(jīng)陰道B 超是對USP 最主要的檢查方法[2]。經(jīng)腹式方法可以檢測出USP 病變部位與子宮頸、子宮下段的關系，可以準確地對基底進行局部厚度測量[3]。而經(jīng)陰道方法則可以觀察到患者剖宮產(chǎn)切口的瘢痕位置及其與孕囊之間的關系，并能更好地觀察到血流狀況和回聲[4,5]。本研究中，75 例USP 患者經(jīng)腹部B 超診斷率為82.7%，經(jīng)陰道B 超診斷率為94.7%，經(jīng)陰道B 超診斷率明顯要高于經(jīng)腹部B 超診斷率（P＜0.05）。

在治療方面，B 超對于USP 的輔助治療也顯示出了巨大的優(yōu)勢，借助超聲的幫助，可決定患者是進行藥物保守治療還是采取胚胎滅活術、清宮術等手術治療。本研究中75 例USP 患者均在B 超幫助下進行治療，其中藥物保守治療42 例，清宮術27 例，胚胎滅活6 例，均獲成功。

綜上所述，B 超在USP 的診斷和輔助治療中均具有重要的應用價值，并且在診斷USP 時，采取經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率要高于經(jīng)腹部B 超檢查。