林紅芳

（靖江市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 靖江 214500）

肝硬化指的是不同慢性肝病病情逐漸進(jìn)展后表現(xiàn)的一個病理階段，這一階段的特征包括肝內(nèi)外血管增殖、肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成[1]。肝硬化處于代償期時不存在明顯癥狀表現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)展到失代償期后，肝功能受損會非常嚴(yán)重，且有門靜脈高壓表現(xiàn)，這個時期的患者甚至可能由于合并消化道出血、腹水、肝性腦病、膿毒癥、肝腎綜合征引發(fā)多臟器功能衰竭，直接威脅患者生命安全[2]。肝硬化的發(fā)病影響因素有多種，常見的因素包括：乙型肝炎病毒（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）感染、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病等，肝硬化大部分情況下只有一個病因，少數(shù)也存在多病因共同影響的可能，我國肝硬化的致病原因以病毒性乙型肝炎為主。一些慢性病毒性乙型肝炎發(fā)病較為隱匿，臨床沒有明顯癥狀表現(xiàn)，多在體檢時才發(fā)現(xiàn)病毒標(biāo)志物為陽性，部分患者肝功能有異常變化[3]。肝硬化在早期時，可通過肝穿刺活檢確診，不過肝穿刺活檢會形成創(chuàng)傷，加上對技術(shù)要求較高，基層醫(yī)療單位無法推廣[4]。當(dāng)前超聲已經(jīng)成為診斷肝硬化的常用方法，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度高，沒有創(chuàng)傷，應(yīng)用價值明顯[3]，本研究以我院2019 年12 月—2020 年3月100 例確診的肝硬化患者和100 例健康受檢者為對象，具體分析彩色多普勒超聲對肝硬化的診斷價值。

1 對象及方法

1.1 對象

將2019 年12 月—2020 年3 月我院確診的100 例肝硬化患者視作觀察組，另外選取同期健康體檢確定無肝硬化的受檢者100 例為對照組，觀察組男65 例以及女35 例，年齡平均（53.28±15.36）歲，年齡：32 ～72 歲，肝功能Child-Pugh 分級：A 級25 例，B 級35 例，C 級40 例；對照組男55 例以及女45 例，年齡平均（55.59±15.14）歲，年齡：29 ～70 歲。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

診斷儀器包括LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（美國通用電氣公司）；MyLab Seven 超聲診斷系統(tǒng)（意大利百勝醫(yī)療）。檢查前12 小時全部受檢人員禁食、禁水，將腸道中氣體完全排出，檢查時患者保持平躺，或保持半臥位。將彩超探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5 ～5.0MHz，常規(guī)掃描受檢者膽管、肝臟、胰腺、膽囊、脾臟、周圍血管等結(jié)構(gòu)，掃描時保證聲束和血管之間的夾角不超過60°，以肝臟組織實(shí)質(zhì)部分的回聲、徑線、外形輪廓等清晰顯示為準(zhǔn)。

1.3 評價指標(biāo)

測定并比較兩組受檢人員肝門靜脈血管內(nèi)徑、脾靜脈血管內(nèi)徑。

比較觀察組內(nèi)不同肝功能分級患者的門靜脈血流量（Qpv）、門靜脈血流速度（Vpv）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果

觀察組肝硬化患者經(jīng)彩超檢查顯示肝門靜脈血管內(nèi)徑、脾靜脈血管內(nèi)徑均明顯大于對照組健康受檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組彩超檢查肝門、脾靜脈血管內(nèi)徑比較（±s）

表1 兩組彩超檢查肝門、脾靜脈血管內(nèi)徑比較（±s）

脾靜脈血管內(nèi)徑（cm）觀察組 100 1.52±0.43 1.16±0.55對照組 100 1.05±0.35 0.51±0.18 t 8.477 11.232 P 0.000 0.000分組 例數(shù) 肝門靜脈血管內(nèi)徑（cm）

2.2 肝功能分級與Qpv、Vpv

肝硬化患者Child-Pugh 分級越高，Qpv 越大，Vpv 越慢，不同Child-Pugh 分級之間的Qpv、Vpv 比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組100 例肝硬化患者肝功能分級與Qpv、Vpv 分析

3 討論

肝硬化處于早期時肝臟代償能力比較強(qiáng)，因此臨床可能不會有典型的癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床早期診斷存在較大難度。當(dāng)肝硬化病情進(jìn)展到后期后，患者會有門脈高壓表現(xiàn)，門靜脈高壓的出現(xiàn)主要是因?yàn)榇嬖诟卫w維化與假小葉形成表現(xiàn)，使得肝內(nèi)小靜脈及肝竇受到壓迫，血管因此扭曲、閉塞，引起肝內(nèi)血循環(huán)出現(xiàn)異常，阻礙門靜脈回流，最終升高門靜脈壓，同時會表現(xiàn)出肝功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致多個臟器受影響，可能直接威脅患者生命安全[5]。由此可知，做好肝硬化的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，才能實(shí)現(xiàn)早治療，減輕身體受疾病的影響，降低患者死亡率。

彩色多普勒超聲作為臨床一種重要且常用的診斷手段，不僅具備常規(guī)超聲的優(yōu)勢如無創(chuàng)、操作靈活、準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低廉、患者接受度高。同時對于肝硬化患者，彩色多普勒超聲的應(yīng)用還能夠?qū)ζ⑴K等情況做到清晰觀察，對門靜脈分支、屬支、主干徑線實(shí)現(xiàn)量化評價，可準(zhǔn)確判斷血流的流量以及方向[6]。一般來說，如果經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝部組織有腫脹變化，肝被膜增厚，肝動脈流量增加，門脈直徑異常增寬，脾變大，肝臟表面光滑度低，肝實(shí)質(zhì)回聲有增強(qiáng)變化，回聲有結(jié)節(jié)感、粗糙、不均勻，光點(diǎn)有散在性變化，同時腹腔出現(xiàn)積液，即能夠確診為存在肝硬化[7]。肝硬化發(fā)生后門靜脈管徑會有明顯增大，血流速度會減慢，主要是因?yàn)殚T靜脈受肝硬化后肝臟內(nèi)部纖維組織、大量假小葉的壓迫，增加了門靜脈管徑，增高了門靜脈壓力，導(dǎo)致門靜脈高壓，增加病情嚴(yán)重程度。本研究100 例肝硬化患者與100 例健康受檢者均接受相同彩色多普勒超聲檢查，顯示肝硬化患者肝門靜脈血管內(nèi)徑、脾靜脈血管內(nèi)徑均較健康受檢者明顯更大（P＜0.05），且觀察組肝硬化患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)Child-Pugh分級越高，Qpv 越大，Vpv 越慢，各個分級的結(jié)果比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表明彩色多普勒超聲檢查肝硬化可有明顯特征表現(xiàn)，保證醫(yī)生能夠準(zhǔn)確診斷，為治療方案的制訂提供科學(xué)信息。研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化后肝功能的受損會嚴(yán)重影響門靜脈血流動力學(xué)狀況，通過選擇彩色多普勒超聲檢查可以對血管血流做到清晰顯示，能夠直接對血流速度進(jìn)行測量，還能夠?qū)⒀餍盘柨臻g信息實(shí)時顯示出來，醫(yī)生可據(jù)此判斷病情嚴(yán)重程度[8]。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷肝硬化有較高準(zhǔn)確度，且能清晰觀察病變特征，為臨床治療方案確定提供有用信息。