喬增祥

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

盡管我國現(xiàn)代醫(yī)療水平提高，可重型顱腦損傷的仍是在眾多疾病中死亡率較高的疾病，這是因為重型腦損傷會極大概率合并并發(fā)癥。如若創(chuàng)傷后合并并發(fā)癥，后果是不可逆的。在手術治療中需要切除部分顱骨讓顱腔容積人為變大，有效控制顱內(nèi)壓力，控制移位腦組織對腦干的壓迫在一個良好的范圍內(nèi)。對于重型顱腦損傷的患者手術手段仍是搶救重型顱腦損傷他們生命的希望，而標準的大骨瓣開顱減壓術在手術以及預后中都不能滿足實際需求。我院將標準以及改良大骨瓣開顱減壓術應用到其他變量都相同的108位患者身上，觀察結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015～2018年來院內(nèi)收治的重型顱腦損傷患者，在其中選擇了108位作為研究對象，年齡都在19歲～66歲之間。這些患者都是遭遇過嚴重車禍或者重擊頭部又或者高處跌落損傷頭部的明顯外傷經(jīng)歷。選取的這些人都是符合重型顱腦損傷的診斷標準的[1]。排除以下：①重型顱腦損傷合并有多器官挫傷或多系統(tǒng)衰竭的患者，②伴有凝血功能缺陷的患者，③存在腦干損傷的患者，④手術前存在腦血管疾病以及腦部腫瘤患者。排除這些后我們選取了均為閉合性損傷的患者，在影像學檢查中這些人病變位置均位于幕上而且有不同程度的腦挫裂傷以及腦血。

1.2 治療方法

兩組患者都給予相同盡量的變量，唯一變的就是采取的減壓術為標準還是改良。我們將標準大骨瓣開顱減壓術應用在參照組這54例病患中，而在實驗組的病患身上采用改良大骨瓣開顱減壓術。傳統(tǒng)骨窗平均骨窗7cm×9cm ,而改良式骨窗大概為12 cm×14 cm[2]。這樣擴大骨窗有利于減小顱內(nèi)壓力。傳統(tǒng)骨窗容易爆出很多問題，也容易合并并發(fā)癥使病人死亡率提高。而改良后手術操作更容易些，降低病人在手術中死亡幾率并提高了病人術后的生活質量。

1.3 評價標準

患者術前術后顱內(nèi)壓力值，患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率，術后半年GOS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

文章內(nèi)是應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，使用t檢驗所有的計量資料，檢驗技術資料我們使用的是X2進行處理，等級資料是使用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1，2，3）

表1 參照組以及實驗組手術前后顱內(nèi)壓力的比較（）

表1 參照組以及實驗組手術前后顱內(nèi)壓力的比較（）

組別 手術前 術后第一天 術后第三天 術后第七天 術后第十四天研究組 32.81±7.40 22.48±5.20 18.62±4.48 13.50±3.27 8.44±2.41參照組 32.19±6.55 23.57±5.11 17.56±5.07 14.22±4.19 9.08±3.06 t 0.461 1.099 1.151 0.996 1.207 P 0.646 0.274 0.252 0.322 0.230

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組術后半年GOS評分比較

綜上：實驗組各項數(shù)據(jù)大多優(yōu)于參照組，改良式手術值得推廣。

3 討 論

人腦部在遭遇嚴重車禍或遭受重擊后發(fā)生可能會發(fā)生重型腦損傷，而在重型腦損傷的這個過程中如果不及時治療顱內(nèi)壓力會不斷上升，形成腦疝，死亡率就會大大增加，這時就須采用外科手術來減輕顱內(nèi)壓力，盡量保證患者生命安全[3]。根據(jù)我們多年的臨床觀察結果來看，改良后的大骨瓣開顱術既可以做到標準大骨瓣開顱減壓術可以做到的，又可以得到比標準手術更好的結果：包括減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高病人的預后生活質量。但我們也應考慮到改良大骨瓣開顱術的不足之處：手術創(chuàng)傷大,操作時間久,對醫(yī)護人員來說有些不容易，其次因為骨窗大手術后顱骨的缺損也大,再進行顱骨修補就顯得很困難。