童武軍

摘 要 通過對XX省360家公立醫(yī)院2014—2019年部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析，表明醫(yī)改后公立醫(yī)院虧損現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。本文通過挖掘醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的影響，分析醫(yī)院虧損的原因，提出調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、加大財(cái)政補(bǔ)償力度、走個(gè)性化發(fā)展道路等建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)改 公立醫(yī)院 虧損

一、醫(yī)院虧損情況分析

通過分析省內(nèi)360家公立醫(yī)院盈利情況顯示，隨著醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況發(fā)生了較大變化。

實(shí)行醫(yī)改前，2014年87家公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，占總數(shù)的24.17%，虧損總金額僅為2.94億元。2015年縣級公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)改后，虧損數(shù)增至123家，占總數(shù)的34.17%，虧損金額增至5.79億元，增長96.94%。2017年公立醫(yī)院全面完成醫(yī)改后，虧損數(shù)量增加至135家，占總數(shù)的37.5%，虧損金額增至12.07億元，比2014年增加3倍，超過80%的公立醫(yī)院醫(yī)療結(jié)余為負(fù)數(shù)，只能依靠財(cái)政投入來彌補(bǔ)虧損。2018年，各醫(yī)院轉(zhuǎn)變思維，調(diào)整結(jié)構(gòu)，采取一系列措施順應(yīng)形勢，情況稍有改觀，虧損數(shù)量減少至116家，虧損金額縮減至11.47億元，但距離醫(yī)改前水平仍有較大差距，2019年保持平穩(wěn)態(tài)勢發(fā)展。醫(yī)改對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，對醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。部分醫(yī)院因無法適應(yīng)醫(yī)改的新要求，導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)危機(jī)，發(fā)展受到限制。

二、虧損原因分析

第一，藥品加成的取消及大型設(shè)備檢查價(jià)格的降低造成的虧損。取消藥品加成后，公立醫(yī)院主動尋求變化，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，藥品收入占醫(yī)療收入的比例已從2014年39.73%降至30.63%，但是公立醫(yī)院仍需承擔(dān)藥品倉儲運(yùn)輸、資金占用成本及藥劑人員經(jīng)費(fèi)等方面的開支，提高了醫(yī)院的成本。同時(shí)，公立醫(yī)院大型設(shè)備檢查價(jià)格統(tǒng)一下調(diào)10%，進(jìn)一步減少了醫(yī)院的利潤來源，加劇了虧損。

第二，人員經(jīng)費(fèi)的迅速增長造成的虧損。醫(yī)護(hù)人員是高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高學(xué)歷、高職稱的群體，保持人員經(jīng)費(fèi)的合理增長是公立醫(yī)院留住優(yōu)秀人才的重要手段，因此人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比例近年來一直呈逐步上漲趨勢。

第三，財(cái)政補(bǔ)償不到位造成的虧損。XX所在的中部地區(qū)一直是衛(wèi)生健康財(cái)政投入的洼地，衛(wèi)生健康項(xiàng)目財(cái)政資金的投入遠(yuǎn)低于東、西部地區(qū)。2019年財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比例從2014年的4.15%增長至4.59%，5年時(shí)間，財(cái)政補(bǔ)助收入僅增長0.44%，遠(yuǎn)低于醫(yī)院因醫(yī)改因素減少的收入。

第四，醫(yī)院盲目發(fā)展、費(fèi)用控制不嚴(yán)造成的虧損。近年來，醫(yī)療行業(yè)保持著較快增長的態(tài)勢，醫(yī)院秉持“做大做強(qiáng)”的發(fā)展理念，一直通過舉借債務(wù)等方式加大投入。一方面，2019年醫(yī)院總資產(chǎn)相比2014年增長78.63%，資產(chǎn)的增長主要通過融資手段獲得。部分醫(yī)院盲目投資，對項(xiàng)目缺乏規(guī)劃和論證，對設(shè)備投入使用缺乏跟蹤管理和效益分析，造成資源的浪費(fèi);另一方面，公立醫(yī)院2019年收入總額相比2014年增長72.85%，費(fèi)用總額增長77.75%，部分公立醫(yī)院缺乏精細(xì)化管理理念，對成本管控缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，管理成本居高不下，無法適應(yīng)醫(yī)改的新要求。

三、發(fā)展建議

第一，積極調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，主動適應(yīng)醫(yī)改新要求。公立醫(yī)院作為醫(yī)改政策落地的第一棒，應(yīng)主動承擔(dān)醫(yī)改的社會責(zé)任，提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性。醫(yī)改政策落地后，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變思維，調(diào)整思路，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。2019年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例從2014年的27.39%增長至30.5%，醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)的影響已初步顯現(xiàn)，下一步，公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)績效考核，提高醫(yī)療效率，加大能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療收入占比，降低藥品和耗材占比，逐步向提升醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量方面轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)。

第二，建立全面預(yù)算管理制度，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理新理念。實(shí)行全面的預(yù)算管理和成本管控體系是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重要保障，建立提質(zhì)增效和精細(xì)化管理新理念，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“全口徑、全成本、全過程”的預(yù)算管理制度來規(guī)范公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，做到“無預(yù)算、不開支”。加強(qiáng)成本分析，降低運(yùn)行成本，嚴(yán)格控制管理費(fèi)用的開支，杜絕鋪張浪費(fèi)，提高設(shè)備等固定資產(chǎn)的使用效率，尋求投入產(chǎn)出最大化。

第三，進(jìn)一步落實(shí)政府投入責(zé)任，加大財(cái)政補(bǔ)償力度。醫(yī)改推行以來，財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院收入比例一直處于較低水平，財(cái)政撥款收入增長比例遠(yuǎn)低于人員經(jīng)費(fèi)及總資產(chǎn)增長率。公立醫(yī)院的建設(shè)、運(yùn)行和發(fā)展需要有強(qiáng)大的財(cái)力作保障，財(cái)政部門應(yīng)在加大財(cái)政基本支出補(bǔ)助的同時(shí)，還需加大財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助的力度，全方位提高醫(yī)院的科研、診療水平，改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備裝備水平，推進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化、信息化建設(shè)，提升醫(yī)院的服務(wù)水平和可持續(xù)發(fā)展能力，有條件的地區(qū)應(yīng)出臺化解公立醫(yī)院債務(wù)的舉措，具體包括將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府債務(wù)管理，對存量債務(wù)由財(cái)政全額貼息等，減輕公立醫(yī)院運(yùn)行負(fù)擔(dān)，使之輕裝上陣良性發(fā)展。

第四，打破常規(guī)、突出優(yōu)勢，走個(gè)性化發(fā)展道路。公立醫(yī)院在經(jīng)歷近20年的飛速發(fā)展后，目前已進(jìn)入一個(gè)瓶頸期，民營醫(yī)院發(fā)展迅速，使一些沒有?？苾?yōu)勢、錯(cuò)過黃金發(fā)展期的公立醫(yī)院受到較大威脅。走出困境，尋求良性發(fā)展的道路顯得尤為重要。2019年數(shù)據(jù)分析顯示，本省三級公立醫(yī)院中虧損的比例僅為18.57%，而二級及以下公立醫(yī)院虧損比例為36.55%。因此，對于中小規(guī)模的公立醫(yī)院來說，應(yīng)堅(jiān)持“小綜合、大?？?、創(chuàng)特色”，集中力量建設(shè)符合醫(yī)院特點(diǎn)的?？疲瑘?jiān)持大膽創(chuàng)新，拓寬服務(wù)范圍，形成強(qiáng)大的生命力，加大宣傳力度，努力提升在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，走可持續(xù)發(fā)展道路。

（作者單位為湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 李杰，梅文華.我國公立醫(yī)院政策性虧損現(xiàn)況分析[J].中華疾病控制雜志，2012，16（10）：889-891.