曹 潔 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 300100

宮頸癌是臨床常見發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，手術(shù)是早期宮頸癌首選治療方法，放射療法是中晚期患者最佳選擇，不僅提高患者生存率，而且降低腫瘤轉(zhuǎn)移率。后裝放射治療是一種近距離放射療法，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，腫瘤放射治療技術(shù)水平明顯提升。但長期臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[1]，因放療時(shí)間漫長且復(fù)雜，多數(shù)患者對施源器放置過程存在恐懼等負(fù)性情緒，影響治療效果的同時(shí)，對生活質(zhì)量不利。目前，“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式在臨床各領(lǐng)域逐漸被建立，充分彰顯了心理干預(yù)在宮頸癌后裝治療中的作用。心理干預(yù)通過改善大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能，提高后裝治療效果，有利于預(yù)后。此外，舒適護(hù)理作為一種全面護(hù)理模式，有助于患者調(diào)整狀態(tài)，配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)。鑒于此，本文對診治的宮頸癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，以分析其對患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年9月診治的128例宮頸癌患者展開分析，隨機(jī)將其分為對照組(64例)和研究組(64例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床宮頸診刮術(shù)病理確診者；符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；行宮頸癌腔內(nèi)后裝治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能異常者；合并精神系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知障礙者；合并其他婦科疾病者。此研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組患者年齡27～74歲，平均年齡(45.29±1.53)歲；病理類型：腺癌35例，鱗癌29例；FIGO分期：Ⅱb期8例，Ⅲa期21例，Ⅲb期25例，Ⅳ期10例。研究組患者年齡25～72歲，平均年齡(44.85±1.65)歲；病理類型：腺癌32例，鱗癌32例；FIGO分期：Ⅱb期10例，Ⅲa期22例，Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行宮頸癌腔內(nèi)后裝治療，即先全盆腔外照射50Gy，后每周進(jìn)行1次腔內(nèi)后裝放療，劑量6Gy，照射次數(shù)5次。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即監(jiān)測血壓、測量體溫、經(jīng)常沖洗陰道等。在此基礎(chǔ)上，研究組給予舒適護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)。心理護(hù)理：于后裝治療前1d訪視過程中對患者進(jìn)行針對性疏導(dǎo)和專業(yè)心理干預(yù)。耐心傾聽患者顧慮，認(rèn)真解答患者疑惑。治療當(dāng)天，由專職人員將患者接至放療中心，并安排訪視護(hù)士進(jìn)行接待，通過規(guī)范的接待用語，核對患者信息，問候患者準(zhǔn)備情況及內(nèi)心感受，以幫助患者緩解緊張情緒。針對治療團(tuán)隊(duì)信息進(jìn)行介紹，耐心講解治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。舒適護(hù)理：(1)環(huán)境準(zhǔn)備：為患者創(chuàng)造良好的溫濕度環(huán)境，溫度24～26℃為宜，相對濕度50%～60%為宜，保持放療中心空氣清新，光線柔和。后裝治療車位置放置妥當(dāng)，并為患者調(diào)整合適的高度，確保被單整潔度及被單厚度適宜。(2)物品準(zhǔn)備：對患者血壓、體溫進(jìn)行測量。將500～1 000ml 0.5‰碘伏加入一次性灌洗袋，并提前加熱至34℃。(3)舒適體位調(diào)整：協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位。(4)患者陰道準(zhǔn)備：患者調(diào)整至舒適體位后，對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾。指導(dǎo)患者呼吸，以放松腹肌減輕窺陰器插入的不適感，沖洗陰道時(shí)注意動(dòng)作要輕柔。(5)置施源器時(shí)的護(hù)理：陰道沖洗干凈后，用干消毒棉球吸除殘余碘伏，置施源器、填塞紗布時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并注意動(dòng)作輕柔。為減少受量和不適感，盡量將施源器遠(yuǎn)離膀胱、直腸。(6)連機(jī)時(shí)的護(hù)理：施源器放置好之后，協(xié)助主治醫(yī)師將患者送至后裝治療室，連接好施源器接頭，確保施源器固定后，告知患者后裝治療過程中如有不適請示意，并立即停機(jī)進(jìn)行相應(yīng)處理。(7)治療后護(hù)理：將患者安全送至病房，并取舒適體位進(jìn)行休息。觀察患者不適情況，若下腹痛，則適當(dāng)給予止痛藥，并向患者解釋導(dǎo)致腹痛的原因。督促患者多飲水，指導(dǎo)患者飲食宜清淡，特別是出現(xiàn)不良癥狀的患者，需癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)食高蛋白、高熱量等有營養(yǎng)的食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生存質(zhì)量評價(jià)：采用世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)評價(jià)生存質(zhì)量，該量表包括認(rèn)知、角色、軀體、社會和情緒5個(gè)維度，共30個(gè)條目，總分100分，分值越高表明生存質(zhì)量越高。(2)并發(fā)癥：陰道粘連狹窄、直腸炎、膀胱炎。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量 研究組生存質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(1.56%)明顯低于對照組(10.94%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.029<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量比較分)

表2 兩組并發(fā)癥情況分析 [n(%)]

疾病調(diào)查研究顯示[2]，宮頸癌發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重影響女性生命健康。放化療是中晚期患者最重要的治療手段，該治療方案可有效減緩和抑制腫瘤擴(kuò)散，特別是局部控制率較高。但長期臨床應(yīng)用顯示[3]，宮頸癌患者心理應(yīng)激反應(yīng)激烈，治療過程中的心態(tài)復(fù)發(fā)，治療前有效的心理干預(yù)具有重要意義。心理干預(yù)是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)指導(dǎo)下對患者施加的心理活動(dòng)或心理問題的影響，消除患者心理煩惱，配合治療。此外，后裝治療的宮頸癌患者常伴有各種并發(fā)癥的存在，會在一定程度上影響局部控制效果及患者生存質(zhì)量[4]。舒適護(hù)理是一種個(gè)性化、整體、有效的護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)人員針對患者心理、生理和社會等進(jìn)行的全面護(hù)理干預(yù)，有助于患者保持良好的治療心境，提高治療效果[5]。

本文中，舒適護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的患者，WHOQOL量表中認(rèn)知、角色、軀體、社會和情緒等各維度評分均升高，提示患者的生存質(zhì)量得到有效改善。安全性方面，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者。分析其中的原因，心理護(hù)理干預(yù)通過治療前訪視，耐心傾聽患者的疑慮，了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真解答患者的問題，并詳細(xì)介紹治療過程中的注意事項(xiàng)。舒適護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境的同時(shí)，操作過程中時(shí)刻關(guān)注患者的治療體驗(yàn)，使患者在舒適的狀態(tài)下完成治療。治療過程中注意消毒工作，從而提高治療安全性。

綜上分析，舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可明顯提升宮頸癌后裝治療患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)，值得在臨床推薦。