胡會(huì)連 廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 510450

壓瘡是一種局部組織長(zhǎng)期受壓，使得組織持續(xù)出現(xiàn)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生潰爛壞死的疾病，其在ICU病房中是常見的并發(fā)癥[1]。并且研究表明[2]，壓瘡不僅增加ICU患者的病情和心理負(fù)擔(dān)，而且給護(hù)理管理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)若壓瘡得不到及時(shí)的干預(yù)，則會(huì)出現(xiàn)潰爛、潰瘍等，嚴(yán)重者會(huì)造成患者死亡。目前臨床上常用常規(guī)方式對(duì)ICU壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但是效果較差。然而，4R危機(jī)管理包括縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)四個(gè)階段，是一種新型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手段，具有有效降低風(fēng)險(xiǎn)危害性及可能性的作用。同時(shí)ICU患者家屬每日與患者的交流、陪伴時(shí)間較少，加重患者許多負(fù)面情緒，從而使得效果較差。鑒于此，本文應(yīng)用家庭參與式4R危機(jī)管理對(duì)ICU壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)，效果極佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年10月在ICU病房中出現(xiàn)壓瘡的102例患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各51例。對(duì)照組中男30例，女21例；年齡52～76歲，平均年齡為(64.27±10.18)歲；疾病類型：呼吸衰竭24例，腦梗死14例，腦出血8例；消化道出血5例。干預(yù)組中男29例，女22例；年齡53～76歲，平均年齡為(64.31±10.20)歲；疾病類型：呼吸衰竭23例，腦梗死15例，腦出血9例；消化道出血4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間≥3d，且出現(xiàn)壓瘡患者；②生命體征穩(wěn)定者；③患者或家屬知情本次觀察，并簽署知情同意書，堅(jiān)持完成本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急慢性皮膚病或燒傷病史者；②精神障礙或意識(shí)障礙者；③無法完成本次觀察者。本觀察獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)模式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容包括：(1)制訂定期翻身計(jì)劃，并對(duì)壓瘡進(jìn)行積極的治療；(2)定期對(duì)病房消毒，保持病房干凈整潔；(3)密切觀測(cè)患者生命體征，并及時(shí)清理呼吸道異物。干預(yù)組患者給予家庭參與式4R危機(jī)管理進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容為：(1)縮減階段：針對(duì)以往壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂出針對(duì)性的護(hù)理管理流程，并參照相關(guān)文獻(xiàn)制訂出壓瘡狀況評(píng)估表，由護(hù)理人員每日定時(shí)進(jìn)行評(píng)估；保持壓瘡處濕潤(rùn)，給予患者更換波浪形水墊，指導(dǎo)患者家屬定期調(diào)整水墊方向，并給予患者提供專用的翻身三角枕；加強(qiáng)對(duì)患者皮膚死角的護(hù)理，由患者家屬定期擦拭，對(duì)患者會(huì)陰、肛門處進(jìn)行消毒處理；合理調(diào)整護(hù)理人員的配置，適當(dāng)增加夜班護(hù)理人員數(shù)量。(2)預(yù)備階段：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員及患者家屬的培訓(xùn)與指導(dǎo)，并利用多媒體、舉辦座談會(huì)、經(jīng)驗(yàn)分享的方式來提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急處理能力；建立皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)排查小組，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)狀況。(3)反應(yīng)階段：叮囑患者家屬發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)理人員及醫(yī)師報(bào)告，并按照不同的病情制定相應(yīng)的治療方案。(4)恢復(fù)階段：總結(jié)護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)，分享原因，找到相應(yīng)的護(hù)理措施，并針對(duì)性地對(duì)患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及再教育。

1.3 觀察指標(biāo) (1)壓瘡治療效果：患者干預(yù)后滲出液消失，清創(chuàng)面清潔干燥，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)完好判定為顯效；患者干預(yù)后滲出液明顯減少，清創(chuàng)面清潔干燥，露出新鮮肉芽組織判定為有效；患者干預(yù)后創(chuàng)面滲出液增多、變深，皮損或出現(xiàn)水皰判定為無效。其中總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理質(zhì)量：利用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其包括病房管理(16分)、基礎(chǔ)護(hù)理(20分)、護(hù)患溝通(20分)、文書記錄(12分)、急救藥品管理(12分)。(3)生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQO.LI-74)分別從社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)為100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡治療效果比較分析 干預(yù)組患者的總有效率為98.04%，顯著高于對(duì)照組的80.39%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的壓瘡治療效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=8.254，P=0.004。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分析 護(hù)理后，干預(yù)組的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、文書記錄、急救藥品管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較分析 兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后均顯著上升，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較分)

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

3 討論

壓瘡是皮膚或組織在壓力、摩擦力等作用下發(fā)生局限性損傷的疾病，常發(fā)生在骨隆突處。據(jù)報(bào)道[3]，壓瘡在我國(guó)ICU病房的發(fā)病率高達(dá)41%。同時(shí)大量研究報(bào)道[4]，壓瘡不僅增加患者的病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，影響患者的心理狀況，而且會(huì)繼發(fā)感染，引起敗血癥，危及患者的生命。以往臨床上針對(duì)ICU病房壓瘡患者常采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，但是效果一般，護(hù)理質(zhì)量較差。

然而，4R危機(jī)管理包括縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)四個(gè)階段，通過四個(gè)階段能夠有效護(hù)理干預(yù)ICU壓瘡患者，并且能夠有效避免護(hù)理危機(jī)因素，快速使得患者恢復(fù)過來。另外，有研究報(bào)道[5]，ICU患者陪護(hù)能夠有效改善患者的心理狀況，提高護(hù)理依從性。鑒于此，本文為了探討家庭參與式4R危機(jī)管理在ICU壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取在ICU病房中出現(xiàn)壓瘡的102例患者進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的總有效率為98.04%，顯著高于對(duì)照組的80.39%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，4R危機(jī)管理中的縮減管理能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，避免浪費(fèi)時(shí)間，攤薄不善的資源管理，可以大大縮減危機(jī)的發(fā)生及沖擊力；預(yù)備管理能夠使得危機(jī)始發(fā)時(shí)能更快反應(yīng)；反應(yīng)管理能夠快速根據(jù)病情制定合理措施，降低病情的惡化，達(dá)到快速康復(fù)的目的；恢復(fù)管理是尋找發(fā)病原因，總結(jié)相應(yīng)的措施，避免下次發(fā)生時(shí)快速準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。同時(shí)加上患者家屬參與提高患者護(hù)理依從性，增加信心，從而使得干預(yù)總有效率顯著提高。

另外，由于家庭參與式4R危機(jī)管理由患者家屬及護(hù)理人員共同參與護(hù)理，且患者家屬起到監(jiān)督的作用，加上定期培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、文書記錄、急救藥品管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組。同時(shí)護(hù)理質(zhì)量提高，改善患者的生活質(zhì)量。故本文干預(yù)組患者干預(yù)后的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，在ICU壓瘡患者護(hù)理中應(yīng)用家庭參與式4R危機(jī)管理可顯著提高壓瘡治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。