譚方蘭 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院輸血科，湖南省衡陽(yáng)市 421002

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸血在臨床上應(yīng)用廣泛，輸血安全越來越受到重視，而近年來的研究表明紅細(xì)胞血型抗體與安全輸血治療關(guān)系密切[1]。紅細(xì)胞血型抗體主要包括規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體，前者指ABO血型抗體，其產(chǎn)生嚴(yán)格遵循Landsteiner規(guī)律，后者指除ABO血型抗體以外的其他血型抗體，抗體的產(chǎn)生不符合Landsteiner原則[2]。不規(guī)則抗體主要包括Rh、Lewis、MNS和P等血型系統(tǒng)，其發(fā)生的原因主要為既往輸血、器官移植、妊娠等過程中產(chǎn)生的抗原刺激機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)生成對(duì)應(yīng)的抗體。不規(guī)則紅細(xì)胞血型抗體可誘發(fā)輸血不良反應(yīng)、輸血相關(guān)性疾病，給患者的生命安全帶來了較大的隱患，對(duì)擬輸血患者進(jìn)行不規(guī)則紅細(xì)胞血型抗體篩查具有重要的臨床意義[3]。本文回顧性分析總結(jié)了近年來我院輸血檢查紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體為陽(yáng)性的分布特點(diǎn)，以期為臨床輸血安全保障提供新的線索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于2017年1月—2018年10月期間在我院輸血科進(jìn)行輸血前檢查的患者9 530例，其中女4 288例，男5 242例。年齡4～83歲，平均年齡(48.2±7.96)歲?；颊咧杏休斞韧? 586例，有妊娠既往史女性1 025例。

1.2 方法 收集患者靜脈血3ml置于EDTA-K2抗凝管中，顛倒混勻，利用TECNO全自動(dòng)血型配血型儀進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，具體操作按照SOP文件進(jìn)行，質(zhì)控在控。采用基于微柱凝膠法的ABO-RhCDE血型檢測(cè)卡鑒別ABO和Rh血型，以及Diana公司的抗人球蛋白卡用于其他系統(tǒng)的抗體篩查檢測(cè)。根據(jù)紅細(xì)胞沉積位置判斷結(jié)果的陰陽(yáng)性，根據(jù)受檢血漿與對(duì)應(yīng)抗篩譜細(xì)胞及自身細(xì)胞的凝集情況判斷不規(guī)則抗體種類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2010和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行后期處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性率結(jié)果比較 納入的9 530例輸血前檢查患者中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性88例，總體檢出率為0.92%，其中男性患者的不規(guī)則抗體檢出的陽(yáng)性率為0.38%，顯著低于女性患者的0.55%(P=0.008)，無輸血史患者陽(yáng)性率明顯低于有輸血史患者(P<0.001)，女性患者中既往有妊娠史者的陽(yáng)性率顯著高于無妊娠史者(P<0.001)，詳見表1。

表1 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性結(jié)果比較

2.2 紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體分布特點(diǎn) 在88例檢出不規(guī)則抗體的患者中，包括外科手術(shù)38例，內(nèi)科治療28例，婦產(chǎn)科22例。一共82例患者(93.2%)鑒定為同種特異性抗體，以Rh血型抗體為最重要的類型，達(dá)30例，占比36.6%；其次為P血型抗體檢出20例，占比24.4%；MNS血型抗體檢出16例，占比19.5%；Lewis血型系統(tǒng)檢出9例，占比11.0%。其中，Rh血型抗體以抗E最多，MNS血型抗體中以抗M最多，P血型抗體中以抗P1最多。此外還檢出Duffy血型抗體2例，Kell血型抗體1例，以及其他混合型抗體4例，具體分布情況如表2所示。

3 討論

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體是免疫血液學(xué)中廣泛研究的抗紅細(xì)胞抗體，目前發(fā)現(xiàn)其可以與ABO以外的32種血液系統(tǒng)紅細(xì)胞抗原發(fā)生反應(yīng)[4]。獻(xiàn)血者體內(nèi)存在這些不規(guī)則抗體時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血型分型和血液交叉匹配困難，也能引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生[3]。因此，輸血治療前檢測(cè)紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體對(duì)于確保輸血安全顯得十分重要。不規(guī)則抗體與天然抗體的類型不同，后者主要為IgM同種型，而前者最常見的形式為IgG同種型，且一般不存在于健康個(gè)體的血清中[5]。我國(guó)輸血患者中不規(guī)則抗體檢出的陽(yáng)性率不同研究報(bào)道有一定的差異，一般位于0.3%～2.0%之間[6-8]。本研究中檢測(cè)出紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率為0.92%，與先前報(bào)道基本一致。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的種類較多，且不同地區(qū)、種族以及性別之間的人群存在較大的差異，臨床上遇到不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性時(shí)，需特別重視，進(jìn)一步鑒定抗體的種類。

表2 紅細(xì)胞血型特異性抗體分布(n=82)

本研究中檢出了82例紅細(xì)胞同種特異性抗體陽(yáng)性患者，其分布結(jié)果表明Rh血型系統(tǒng)占絕大多數(shù)，其次為P血型系統(tǒng)，MNS血型系統(tǒng)以及Lewis血型系統(tǒng)，這與先前國(guó)內(nèi)同行的同類報(bào)道結(jié)果基本一致[1,2,8]。這也提示Rh系統(tǒng)很可能是引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)的重要原因。本文結(jié)果表明Rh系統(tǒng)抗體陽(yáng)性率最高的為抗E，其次為抗D。D抗原的免疫性最強(qiáng)，但在我國(guó)人群中其陰性率僅為0.3%，非常稀少。RhD定型試驗(yàn)普遍用于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采血部門，確保對(duì)RhD陰性患者能實(shí)現(xiàn)同型輸血，這也導(dǎo)致人群抗D抗體陽(yáng)性率較低。E抗原的免疫源性僅次于D抗原，在我國(guó)漢族人群中陰性率約為52%[9]。醫(yī)療實(shí)際工作中對(duì)E抗原的檢測(cè)普及度不高，患者通過輸血過程獲得E抗原刺激產(chǎn)生E抗體的概率增加，發(fā)生妊娠或者再次輸血時(shí)就可能誘發(fā)新生兒溶血或輸血相關(guān)的溶血反應(yīng)。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)RhE的定性檢測(cè)，指導(dǎo)RhE患者異體輸血具有十分重要的臨床意義。此外，本文發(fā)現(xiàn)抗M為MNS血型的主要類型，其是導(dǎo)致新生兒溶血的主要血清抗體。對(duì)于抗M為陽(yáng)性的孕婦或者兒童，輸血時(shí)應(yīng)特別注意預(yù)防溶血反應(yīng)的發(fā)生，可采取輸注相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞不規(guī)則抗體種類較多，產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，目前一般認(rèn)為其與受血者的既往輸血史、先前妊娠情況、某些免疫刺激、自身免疫功能失調(diào)等導(dǎo)致的同種免疫相關(guān)[10-12]。本文也發(fā)現(xiàn)有輸血史患者以及妊娠患者的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率均較高。臨床上對(duì)于這類患者尤其是妊娠合并輸血史的患者，進(jìn)行輸血前應(yīng)更加注重不規(guī)則抗體的檢測(cè)，根據(jù)受血者檢出的抗體種類選擇相應(yīng)匹配的抗原陰性紅細(xì)胞，輸注對(duì)應(yīng)的血液，避免發(fā)生溶血反應(yīng)，保證輸血安全。

綜上，臨床上對(duì)需進(jìn)行輸血治療的患者輸血前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的篩查和鑒定，選擇輸注對(duì)應(yīng)血型匹配的血液可以有效地較少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床輸血的安全性和有效性。