陳思睿 蔡 茜 朱應群 湖南省長沙市第三醫(yī)院 EICU 呼吸內科 4005

多器官功能障礙綜合征在感染科較為常見，屬于急危重癥，死亡率較高，常常繼發(fā)于大面積燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染以及急診大手術24h之后，主要表現(xiàn)為患者兩個或者兩個以上的系統(tǒng)或者器官序貫或者同時出現(xiàn)障礙，難以對內環(huán)境穩(wěn)定進行維持的臨床綜合征[1]。呼吸危重癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征后果較為嚴重，不但會導致患者肺功能衰竭，還會繼發(fā)心、腎等多器官功能障礙，進行早期預防以及積極治療可有效降低多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，同時還可提高治療效果，保障患者生命安全。血清降鈣素原可反映全身炎癥情況，多器官功能障礙綜合征患者血清降鈣素原表現(xiàn)為陽性，通過對該項指標進行檢測可有效反映疾病嚴重程度[2]。本文探討PCT在呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征中的預測價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年10月—2018年10月期間需要呼吸機機械通氣的呼吸危重癥患者40例進行分析，患者入院之后根據(jù)其PCT水平檢測結果分為觀察組與對照組。觀察組20例均為PCT≥10μg/L，對照組20例均為PCT<10μg/L，觀察組男12例，女8例；年齡最小43歲，最大82歲，平均年齡(62.52±6.53)歲；原發(fā)病：絞窄性腸梗阻6例，急性出血性壞死性胰腺炎5例，急性肺損傷4例，吸入性肺炎5例。對照組男13例，女7例；年齡最小44歲，最大83歲，平均年齡(63.55±6.54)歲；原發(fā)?。航g窄性腸梗阻6例，急性出血性壞死性胰腺炎7例，急性肺損傷4例，吸入性肺炎3例。兩組患者性別與年齡、原發(fā)病之間差異較小(P>0.05)。納入標準：(1)均為感染性疾病引發(fā)的多器官功能衰竭；(2)均簽署知情同意書；(3)均需要呼吸機機械通氣。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能障礙者；(2)存在認知障礙及精神障礙者；(3)依從性較低者；(4)中途退出研究者。

1.2 方法 患者入院之后抽取靜脈血對其血清中的PCT水平進行檢測，檢測所用的儀器為全自動電化學發(fā)光免疫檢測儀，檢測方法為電化學免疫熒光檢測法，選用的試劑為羅氏PCT電化學發(fā)光試劑盒，進行檢測的相關操作需要嚴格按照說明書進行。同時積極進行原發(fā)病治療以及對癥治療，對兩組患者的肝腎功能、血尿常規(guī)、心率、電解質、體溫、血壓、呼吸頻率以及動脈血氣等指標進行記錄[3]。

1.3 觀察指標 分析兩組機械通氣時間、住院時間、炎癥指標水平、多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況、死亡及轉歸情況。采用Marshal和APACHEⅡ評分對兩組患者多器官功能障礙綜合征的嚴重程度進行評價，評分越高表示越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料表示方式為均數(shù)±標準差，行t檢驗，計數(shù)資料表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標水平 觀察組炎癥指標水平相較于對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標水平比較

2.2 相關指標 觀察組Marshall和APACHE Ⅱ評分、機械通氣時間、住院時間相較于對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標比較

2.3 轉歸情況 觀察組多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況、死亡情況相較于對照組高，好轉出院率則低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床中呼吸系統(tǒng)疾病的類型較多，主要包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以及急性呼吸窘迫綜合征等，均屬于呼吸危重癥，是導致多器官功能障礙綜合征發(fā)生的危險因素。有研究表明[5]，呼吸危重癥患者在出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征之后死亡率較高，并且多器官功能障礙綜合征發(fā)生之后難以控制，若同時出現(xiàn)3個或者3個以上器官功能障礙則死亡率可增至80%，所以對多器官功能障礙綜合征的預防及治療非常重要。臨床對呼吸危重癥的治療不但要對原發(fā)病進行治療，還要給予對癥支持治療，進而有效預防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，達到改善患者預后的目的，對其生命健康具有一定保障[6]。

表3 兩組轉歸情況比較[n(%)]

PCT屬于降鈣素前體，是一種蛋白質物質，主要成分為氨基酸，甲狀腺髓質C細胞會合成并分泌PCT，正常人體內的PCT水平較低且處于穩(wěn)定狀態(tài)，在發(fā)生炎癥之后PCT水平會不斷升高。有研究表明[7]，患有膿毒癥、寄生蟲感染、細菌感染、多器官功能衰竭以及真菌感染的患者，其機體內的巨噬細胞、肝臟中的單核細胞、肺組織以及腸道內的淋巴細胞與神經(jīng)細胞會合成并分泌PCT，進而導致其血液中PCT水平較高，疾病的嚴重程度與血液中PCT的升高程度呈相關性，并且血液中PCT水平越高則患者預后越差，可見PCT水平在呼吸系統(tǒng)疾病中具有重要的預測價值[8]。Marshall 評分可有效反映多器官功能障礙綜合征與死亡的相關性，APACHEⅡ評分可對疾病的嚴重程度進行判定。本文中，觀察組患者的住院時間、機械通氣時間、 Marshall 評分以及APACHEⅡ評分均相較于對照組高，表明觀察組患者病情較為嚴重，并且治療時間相對較長，隨著PCT水平不斷升高，呼吸危重患者的Marshall評分以及 APACHE Ⅱ評分會隨之升高，若患者的 PCT水平達到10μg/L以上時，患者極易出現(xiàn)心律失常、缺氧、電解質紊亂以及休克等癥狀，發(fā)生多器官功能障礙綜合征的概率也會明顯升高[9]。本文中就兩組患者的預后情況來說，觀察組患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的概率以及死亡率明顯較高，而好轉出院的患者則相對較少，表明 PCT 水平可對呼吸危重癥患者病情的嚴重程度進行判定，可將其作為預測多器官功能障礙綜合征發(fā)生的敏感指標[10]。

綜上所述，PCT在呼吸危重癥多器官功能障礙綜合征中具有較高的預測價值，可對呼吸危重癥患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況以及嚴重程度進行預測，作為早期診斷疾病的有效指標，為臨床醫(yī)師提供有價值的參考依據(jù)。