葉飛雪 王麗敏 王潔梅 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院婦科 516000

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的疾病，20%～50%的平滑肌瘤患者有相關(guān)癥狀，如月經(jīng)過多，可能導(dǎo)致貧血、骨盆壓力和子宮增大[1]。目前，醫(yī)學(xué)藥物治療手段的應(yīng)用僅限于手術(shù)前相關(guān)癥狀的減輕如減少患者出血癥狀、纖維化相關(guān)的疼痛和子宮肌瘤的大小[2]。手術(shù)治療是目前治療子宮肌瘤的最為重要手段，開放性肌瘤切除術(shù)是常用術(shù)式，主要用于有癥狀的平滑肌瘤；而腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)時間短，成為一種更有吸引力的選擇[3]。然而肌瘤多發(fā)、年紀(jì)輕和肌瘤較大是子宮肌瘤剔除手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素[4]。本文擬探究育齡女性子宮肌瘤瘤體激素受體及激素水平與宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月—2019年1月于我院行宮腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤育齡期患者200例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后有病理診斷結(jié)果為子宮平滑肌肌瘤；②年齡18～45歲；③患者有生育意愿者；④取得患者本人書面知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②術(shù)前放化療、介入治療患者、激素治療、懷孕患者；③凝血功能異常和肝腎功能異常等手術(shù)禁忌證；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙以及嚴(yán)重臟器疾??；⑤其他宮腔鏡手術(shù)禁忌證者；⑥中途退出者(死亡)。

1.2 手術(shù)方式 納入研究的患者均在月經(jīng)干凈5d后進行手術(shù)治療，連續(xù)灌流宮腔電切術(shù)，首先使用10～20ml的10%垂體后葉素注射于肌壁、肌瘤交界區(qū)域內(nèi)，肌瘤被覆漿膜、肌層依次分開，使用鉗夾鈍性剝出較小肌瘤，旋切器切取較大肌瘤，再使用手術(shù)可吸收線連續(xù)縫合漿肌層及深肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者術(shù)后肌瘤組織，采用免疫組化SABC法(博士德，武漢意德生物技術(shù)有限公司)檢測肌瘤瘤體雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和表皮生長因子受體(EGFR)。術(shù)后采用放射免疫法(上海信帆生物科技有限公司)檢測患者血清雌二醇(E2)和孕酮(P)水平。檢測方法嚴(yán)格依照說明說執(zhí)行。術(shù)后3、6個月B超隨訪患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用office軟件Excel表對研究數(shù)據(jù)進行雙份盲法錄入；定量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗。P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況 術(shù)后3個月隨訪，復(fù)發(fā)患者共62例；術(shù)后6個月隨訪，復(fù)發(fā)患者共85例。

2.2 術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與瘤體激素受體水平關(guān)系 ER、PR和EGFR在術(shù)后3、6個月復(fù)發(fā)患者中表達水平高于未復(fù)發(fā)者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后3和6個月子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與瘤體激素受體水平關(guān)系

2.3 術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與血清激素水平關(guān)系 E2、P在術(shù)后3、6個月復(fù)發(fā)以及未復(fù)發(fā)患者中表達水平相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)后3和6個月子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與血清激素水平關(guān)系

3 討論

婦科臨床中子宮肌瘤是一種最為常見的良性腫瘤，對于大部分的患者而言，典型的臨床癥狀并不多見，但是仍有1/4的患者出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)改變、下腹墜漲、下腹部包塊、腰酸背痛及包塊的壓迫癥狀等臨床癥狀。嚴(yán)重子宮肌瘤患者還可引起胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、低出生體重、早產(chǎn)、胎盤早剝等妊娠合并癥，進而嚴(yán)重影響患者的生殖系統(tǒng)健康，甚至導(dǎo)致患者不孕[5]。因此，早期藥物和手術(shù)治療子宮肌瘤能減少患者妊娠合并癥和提升患者的預(yù)后。然而，子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)是目前臨床最明顯和棘手的問題，肌瘤術(shù)后一旦復(fù)發(fā)往往只能再次行手術(shù)切除[6]。劉娟等人的研究結(jié)果顯示，在隨訪期間324例子宮肌瘤患者中79例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，肌瘤的復(fù)發(fā)率為24.38%[4]。因此，深入認(rèn)識影響子宮肌瘤復(fù)發(fā)的危險因素，對減少子宮肌瘤患者相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，ER、PR和EGFR在術(shù)后3、6個月復(fù)發(fā)患者中表達水平較高，三種受體表達水平與術(shù)后是否復(fù)發(fā)存在差異。汪偉等人的研究結(jié)果也認(rèn)為，無論是首次還是復(fù)發(fā)的肌瘤組織中，肌瘤瘤體組織的ER和PR的蛋白含量、蛋白陽性表達強度均明顯升高[7]。瘤體旁肌層組織ER和PR的高表達與子宮肌瘤的復(fù)發(fā)可能存在相關(guān)性[8]。鈕怡超等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)子宮肌瘤中，肌瘤瘤體的EGFR及基質(zhì)蛋白酶-9兩者可能存在協(xié)同作用[9],這與本研究結(jié)果是一致的。因此推測子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與血清激素水平相關(guān)，然而發(fā)現(xiàn)雌激素、孕激素在術(shù)后3、6個月復(fù)發(fā)以及未復(fù)發(fā)患者中表達水平相近，不具有差異?？赡芘c孕齡期患者常常具有正常的內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)，同時肌瘤的復(fù)發(fā)可能原因在于患者子宮內(nèi)異常表達的激素受體，在接受相同濃度的激素刺激下就能被高度激活。

綜上所述，育齡女性子宮肌瘤瘤體ER、PR和EGFR表達水平與宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，而與血清激素水平無關(guān)。宮腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)后常規(guī)進行瘤體組織激素受體的檢測，對患者的復(fù)發(fā)可能有重要的預(yù)測作用。