黃軍亞 河南省遂平縣中醫(yī)院 463100

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，主要癥狀為口腔黏膜多部位出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)淺表性潰瘍，有反復(fù)性、自限性的特點(diǎn)[1]。該病有明顯的灼痛感，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活工作造成嚴(yán)重影響。該病尚無(wú)特效治療方案。西醫(yī)治療包括局部用藥和全身用藥，療效差異大，且藥物不良反應(yīng)多[2]。中藥治療口腔疾病有一定的臨床療效[3]。本文探討加味黃芪建中湯漱服聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年2月我院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《口腔黏膜病學(xué)》[4]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為脾胃虛寒型；(2)1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素、免疫抑制劑等；(3)≥2次發(fā)病史、病史1年以上，每月發(fā)作1次以上；(4)本次潰瘍發(fā)作時(shí)間<48h；(5)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷性潰瘍、白塞病等其他潰瘍類型；(2)重要臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病、感染性疾病；(3)對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者、妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各79例。其中對(duì)照組男42例，女37例；年齡21～42歲，平均年齡(31.2±4.1)歲。觀察組男40例，女39例；年齡23～44歲，平均年齡(32.3±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予復(fù)方氯己定含漱液(生產(chǎn)廠家：江蘇知原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026694，規(guī)格：150ml/瓶)，10～20ml/次，早晚刷牙后含漱，5～10d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用加味黃芪建中湯漱服，組方如下：黨參、生黃芪、大棗各30g，白芍、白附片各20g，桂枝、建曲各15g，干姜、炙甘草各10g。白附片先煎1h，其余藥冷水浸泡30min后，與白附片一起加水煎煮至300ml，分3次服用。3餐前30min給藥，服藥前清水清潔口腔，確保漱口液充分接觸到口腔各部位，服藥時(shí)將100ml藥物在口中含2～3min后再吞下，每日1劑。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組治療7d后，評(píng)價(jià)兩組療效，不良反應(yīng)。(2)治療前后，比較兩組癥狀體征評(píng)分，包括潰瘍面積(潰瘍直徑選擇潰瘍最大和容易觀察者)、潰瘍數(shù)目、潰瘍疼痛、潰瘍充血、灼燒感，分值0～6分，分值越大，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀體征有所改善，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，療效指數(shù)<30%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 治療前，兩組的潰瘍面積、潰瘍數(shù)目、潰瘍疼痛、潰瘍充血、灼燒感評(píng)分均無(wú)差異；治療后，兩組的上述癥狀體征評(píng)分均明顯降低，觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較分)

注：＊P<0.05為與治療前比較；#P<0.05為與對(duì)照組比較。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與生活習(xí)慣、免疫功能低下、感染、缺乏微量元素等有關(guān)[6]。西醫(yī)局部治療主要是口腔局部給藥，從而消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。全身治療主要針對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者，目的是消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)、縮短潰瘍期。

復(fù)方氯己定含漱液屬于抗菌消炎藥，主要成分為葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，輔料包括甘油、濃薄荷水。其中葡萄糖酸氯己定為消毒防腐藥，其作用機(jī)制是吸附于細(xì)菌胞漿膜的滲透屏障，使細(xì)胞內(nèi)容物漏出而發(fā)揮抗菌作用。低濃度有抑菌作用，高濃度有殺菌作用[7]。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，作用機(jī)制可能為硝基被還原，形成抵抗細(xì)菌的復(fù)合物，抑制細(xì)菌的DNA合成，促使細(xì)菌死亡[8]。薄荷可使皮膚及口腔黏膜表面的血管收縮，減輕患者疼痛，還可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合[9]。含漱復(fù)方氯己定能夠使得藥物與潰瘍面充分接觸，從而殺滅潰瘍面的細(xì)菌。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)的“口瘡”“口糜”范疇，病機(jī)主要有飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦過(guò)度等有關(guān)，病位在心、脾、胃、腎，口腔潰瘍多發(fā)于唇頰黏膜、舌體，上述部位均是胃、脾、肝經(jīng)所過(guò)之處，脾開(kāi)竅于口，心開(kāi)竅于舌。所以口腔潰瘍基本病機(jī)為脾胃虛弱，治療以溫中健脾、消積化滯為主[10]。加味黃芪建中湯，各組方作用如下：黨參可補(bǔ)氣健脾，生黃芪可托毒生肌、補(bǔ)氣升陽(yáng)，大棗可補(bǔ)脾和胃、健脾益氣，白芍可柔肝止痛，白附片可溫腎助陽(yáng)、祛寒止痛，桂枝可散寒解表、溫通經(jīng)脈，建曲可健脾和胃、消食調(diào)中，干姜可溫脾回陽(yáng)，炙甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，上述藥物共同作用，起到健脾和胃、消食化滯的作用。湯劑漱服，兼外用與內(nèi)服，兼顧全身與局部，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。湯劑在口中停留，藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，可加快黏膜修復(fù)。服用后起到健脾和胃、消食化滯的功效。加味黃芪建中湯聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可標(biāo)本兼治，增強(qiáng)療效。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組的潰瘍面積、潰瘍數(shù)目、潰瘍疼痛、潰瘍充血、灼燒感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明加味黃芪建中湯較安全。

綜上所述，加味黃芪建中湯漱服聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效顯著，可快速改善患者的癥狀體征，且較安全。