許 艷 河南省駐馬店市中心醫(yī)院口腔科 463000

慢性牙周炎是口腔科常見病，是牙周炎的主要類型，占所有牙周炎患者的95%[1]。主要與細菌感染、全身性疾病、食物嵌塞、環(huán)境因素、冷熱刺激等有關，牙齦炎長期向深層組織發(fā)展形成牙周炎，引起牙齒松動、牙槽骨吸收，形成牙周袋[2]。慢性牙周炎病程漫長，患者有牙齦膿腫、牙痛、牙齒松動、牙齦出血等癥狀，給患者的正常進食、生活質量產生不利影響。且容易誘發(fā)糖尿病、冠心病等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。有效清除牙結石、牙菌斑，控制牙周袋是治療牙周炎的關鍵[3]。本文就鹽酸米諾環(huán)素軟膏、布洛芬聯合治療慢性牙周炎對其血清因子濃度影響作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院牙科2018年2月—2019年2月收治的100例慢性牙周炎患者，隨機分為研究組、對照組，各50例。研究組中男26例，女24例；年齡18～61歲，平均年齡(40.9±4.3)歲；病程0.8～8年，平均病程(4.2±0.7)年；對照組中男27例，女23例；年齡19～60歲，平均年齡(39.8±4.1)歲；病程1～9年，平均病程(4.1±0.6)年；兩組患者的性別、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者均符合《臨床口腔醫(yī)學》關于慢性牙周炎診斷標準；(2)全口功能牙超過20顆，磨牙至少4顆；(3)獲得本院醫(yī)學倫理會審批，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)近1年接受系統(tǒng)性治療；(2)慢性炎癥；(3)對治療藥物過敏；(4)孕婦、哺乳期女性。

1.2 治療方法 所有患者均行超聲潔刮治療，對患牙進行根面平整、齦下刮治，給患者講解口腔衛(wèi)生相關知識。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，注射器取適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏(生產廠家：江西本真藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：Z36020358)注入牙周袋，1次/周，治療2個月。研究組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、布洛芬聯合治療，將布洛芬(生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，國藥準字：H10900089)0.6g加入鹽酸米諾環(huán)素軟膏中并注入牙周袋，1次/周，治療2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者總有效率、血清因子(TNF-α、IL-6、CRP、IFN-γ)濃度水平。

1.4 療效評價標準 治愈：牙齦膿腫、疼痛、出血等癥狀完全消失，牙周袋深度減少3mm以上；有效：牙齦膿腫、疼痛、出血等癥狀明顯減輕，周袋深度減少2～3mm；無效：未達到有效標準；總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 研究組總有效率(98.00%)明顯優(yōu)于對照組(82.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.444 4，P=0.019 6<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組血清因子濃度比較 研究組血清TNF-α、IL-6、CRP、IFN-γ濃度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清因子濃度比較

3 討論

3.1 慢性牙周炎概況 慢性牙周炎屬于口腔感染性病變，臨床發(fā)病率約為90%，是引起成年人牙齒喪失的主要原因[4]。牙齦、牙縫等部位容易發(fā)生食物嵌頓，導致菌斑微生物滋生，毒力因子破壞牙周組織，引起牙齦疼痛、腫脹、出血等癥狀，影響患者的身心健康。常規(guī)治療主要通過牙齦清潔、根面平整、抗感染、清除牙菌斑或牙結石等方法進行治療，由于牙周組織結構復雜，不同患者對抗菌藥物的耐藥性、飲食習慣、唾液分泌情況有所差異，長期采用抗菌藥物治療會導致口腔正常菌群紊亂，整體療效不佳[5]。

3.2 鹽酸米諾環(huán)素軟膏、布洛芬聯合治療慢性牙周炎療效 鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于半合成四環(huán)類抗生素，對革蘭氏菌、厭氧菌、螺旋體均有強效抑制作用，是目前臨床治療牙周疾病的常用藥物[6]。相較于其他四環(huán)類抗生素，鹽酸米諾環(huán)素軟膏的滅菌效果更好，局部用藥的血藥濃度高，直接作用于病變部位，維持時間長，抑菌作用強。能夠直接殺滅牙齒局部細菌、膠原蛋白酶，抑制炎性細胞浸潤、牙槽骨吸收，加快膠原纖維再生、受損牙齦修復速度，從而減輕患者臨床癥狀[7]。血清TNF-α、IL-6、CRP、IFN-γ都是炎性因子指標，機體發(fā)生炎性反應時其水平會明顯提高，且炎性反應程度呈正比。鹽酸米諾環(huán)素軟膏能有效降低血清炎性因子水平，每周僅需治療1次，局部用藥不良反應少，操作簡單[8]。通過使細菌細胞膜的通透性發(fā)生改變排出核苷酸成分，阻止細菌DNA復制，抗炎效果突出。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有解熱鎮(zhèn)痛的功效，主要通過對環(huán)氧化酶的抑制作用減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]。同時，布洛芬能提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，強化機體的防御反應，有效減少CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子釋放量。采用布洛芬、鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合治療能產生協同作用，增強抗菌、消炎鎮(zhèn)痛效果[10]。直接注射于牙周袋的藥物濃度高，徹底清除病原微生物，持續(xù)有效的改善口腔內環(huán)境，防止病情復發(fā)，療效突出。

綜上所述，采用布洛芬、鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合治療能增強消炎鎮(zhèn)痛、滅菌作用，改善局部癥狀同時降低全身炎癥反應，改善口腔內環(huán)境。操作簡單，滅菌作用強，周期用藥降低了藥物耐藥性，優(yōu)化了整體治療效果，降低血清中炎性因子水平，療效顯著，值得在慢性牙周炎患者中推廣。