李曉平 天元恩美醫(yī)療美容門診部，湖南省株洲市 412000

鼻子是面部的重要器官，鼻根有無上揚(yáng)、鼻根有無過低、鼻子長短、鼻孔有無過多顯露均會(huì)對(duì)外貌產(chǎn)生一定的影響[1]。隨著人們生活水平的提升，對(duì)美的要求也隨之升高，加上鼻子對(duì)面部的重要性，人們對(duì)鼻尖輪廓的美感越來越重視[2]。隨著臨床美容技術(shù)的發(fā)展，隆鼻手術(shù)在美容手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究指出，采用單純的假體隆鼻會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而采用自體軟骨進(jìn)行鼻整形較為安全可靠[3]。鑒于此，本研究旨在探討假體隆鼻配合自體鼻中隔軟骨、耳軟骨雕塑鼻尖對(duì)患者隆鼻及雕塑鼻尖效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇在我院2017年3月—2018年12月行假體隆鼻治療的200例患者，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組男4例，女96例；年齡21～38歲，平均年齡(29.23±7.48)歲。觀察組男3例，女97例；年齡20～39歲，平均年齡(51.46±6.74)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性良好；②因鼻尖低平、圓頓、上旋、低垂，或鼻背扁平、鼻長不足等原因行假體隆鼻治療；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②心、肝、腎功能不全；③全身過敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用單純假體隆鼻手術(shù)。麻醉后繼續(xù)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行麻醉，切口在鼻翼軟骨下方，打開部分側(cè)鼻軟骨，暴露整個(gè)鼻中隔軟骨，判斷鼻中隔硬度，測量鼻中隔范圍，精準(zhǔn)切割，鼻尖整形后，觀察患者鼻背及鼻尖高度，明確假體的具體形態(tài)及厚度，在鼻骨骨膜下方預(yù)留假體空隙，植入雕刻好的假體后縫合。

1.3.2 觀察組：采用假體隆鼻手術(shù)+自體鼻中隔軟骨、耳軟骨雕塑。具體操作方法如下：(1)麻醉后繼續(xù)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行麻醉；(2)切口在鼻翼軟骨下方，打開部分側(cè)鼻軟骨，暴露整個(gè)鼻中隔軟骨，判斷鼻中隔硬度，測量鼻中隔范圍，精準(zhǔn)切割，合理選擇鼻中隔軟骨；(3)根據(jù)患者需求確定耳軟骨的切取量；在患者的耳前入路，從耳腔區(qū)切取耳軟骨，放于生理鹽水中備用；(4)對(duì)鼻中隔軟骨進(jìn)行制作，參考患者的鼻頭狀況，將切取的鼻中隔軟骨分成3個(gè)部分，一部分支撐鼻小柱，一部分支撐桿，一部分修成葉狀，主要用于延長鼻小柱，其余部分備用。避開血管將鼻翼軟骨分離。將支撐桿軟骨放在鼻翼內(nèi)角與軟骨之間，在支撐桿置入時(shí)應(yīng)觸及鼻小柱下鼻棘，避免移位發(fā)生。修成葉狀的用作延長鼻小柱軟骨在放置時(shí)應(yīng)注意鼻尖兩側(cè)的表現(xiàn)點(diǎn)。余下的一部分軟骨應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況修成小葉，主要放在支撐桿上部，加高鼻尖，通常放置2～3片。對(duì)耳軟骨加以制作，形成鼻尖移植物，出現(xiàn)鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)；(5)鼻尖整形后，觀察患者鼻背及鼻尖高度，明確假體的具體形態(tài)及厚度，在鼻骨骨膜下方預(yù)留假體空隙，植入雕刻好的假體后縫合。

兩組均采用尼龍線對(duì)患者的邊緣接口進(jìn)行縫合，在術(shù)后1周拆線；采用凡士林紗布條填塞鼻腔48h；術(shù)后5d采用明膠布包扎外固定，常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后1個(gè)月避免鼻部碰撞。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后隨訪9個(gè)月，比較兩組隆鼻效果，由患者、醫(yī)生及第三者對(duì)隆鼻效果進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：鼻子矯正效果三方均滿意；良：鼻子矯正效果兩方滿意；一般：鼻子矯正效果一方滿意；差：鼻子矯正效果無一方滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后1年的鼻尖(鼻尖高度、鼻長、鼻尖角)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 隆鼻效果 術(shù)后，對(duì)照組隆鼻效果優(yōu)良率57.00%(57/100)低于觀察組95.00%(95/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 鼻尖相關(guān)指標(biāo) 術(shù)前，對(duì)比兩組鼻尖角、鼻尖高度、鼻長，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組鼻尖角均低于術(shù)前，鼻尖高度高于術(shù)前，且觀察組變化幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比術(shù)后兩組鼻長，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組鼻尖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與同組術(shù)前相比，aP<0.05。

3 討論

近年來，鼻部整形術(shù)受到臨床整形醫(yī)生的高度關(guān)注，并通過手術(shù)滿足患者對(duì)鼻部的審美需求[4]。隆鼻術(shù)是臨床常見的美容手術(shù)，在以往實(shí)施隆鼻術(shù)的過程中，主要通過植入硅膠假體，只提高患者的鼻背及鼻根，忽視鼻尖。而鼻尖的外形主要由自身軟骨的支持效果決定，使鼻尖的軟骨抬高或延長[5]。隆鼻患者鼻部主要呈鼻尖圓頓、鼻背低平，如只墊高鼻尖而不支撐鼻小柱，會(huì)造成鼻子與鼻尖比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。臨床常見的假體隆鼻，操作較為簡單，且不會(huì)留下瘢痕，但假體的硬度比鼻尖組織硬度高，易出現(xiàn)假體外露或鼻尖穿孔等風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后隆鼻效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，且鼻尖角均低于對(duì)照組，鼻尖高度高于對(duì)照組，表明采用假體隆鼻配合自體鼻中隔軟骨、耳軟骨雕塑鼻尖隆鼻效果更好，鼻尖高度更高，鼻尖角更小。臨床常用的假體是ePTFE，是一種多孔的高分子聚合材料，臨床早期應(yīng)用于心血管疾病，但其具有較好的生物相容性、柔軟性及可塑性，且不易變形，不會(huì)產(chǎn)生炎性吸收，現(xiàn)已大范圍應(yīng)用于隆鼻手術(shù)中。相關(guān)研究指出，ePTFE填充鼻背效果明顯，僅次于自體軟骨，且感染發(fā)生率較低，長期在體內(nèi)滯留排異反應(yīng)發(fā)生率低。但依然存在一些問題，如假體輪廓明顯、假體外漏、鼻尖發(fā)白、鼻尖單薄等，臨床對(duì)于ePTFE敏感患者謹(jǐn)慎使用。自體軟骨是雕塑鼻尖較好的自體組織移植物，常用的有鼻中隔及耳軟骨，采用自體軟骨與自身相容性好，易與鼻部組織融為一體，不易移位，使自身排斥反應(yīng)降低；即使在抬高鼻尖且存在軟組織張力的條件下，鼻尖的皮膚也不會(huì)出現(xiàn)變紅或變薄等并發(fā)癥；且自體軟骨在沒有血液供應(yīng)的情況下易于成活，在用自體軟骨隆鼻后，觸感較為真實(shí)，患者的滿意度較高[8]。鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨的形狀較為相近，對(duì)鼻背采用假體固定，鼻尖使用軟骨，可避免兩部位的同時(shí)聯(lián)動(dòng)；其還可解決鼻小柱長度不夠，使鼻尖的比例更加美觀，且還可根據(jù)患者的需求修飾出不同的形狀。但亞洲人的鼻中隔軟骨較小且薄，不能滿足患者的各種需求，需要其他自體骨進(jìn)行填充，耳軟骨量較大，且形態(tài)多樣，取材方便，可滿足患者整形需求。但鑒于本研究隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析假體隆鼻配合鼻中隔、耳軟骨塑形的效果。

綜上所述，采用假體隆鼻配合自體鼻中隔軟骨、耳軟骨雕塑鼻尖隆鼻效果更好，鼻尖高度更高，鼻尖角更小。