高章泉 余飛躍 劉崇梅 龍 項 周中華 戴 印 湖南省岳陽市二人民醫(yī)院 414000

膀胱具有協(xié)調(diào)儲尿、排尿功能[1]，受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起到脊髓反射作用，當脊髓受損后出現(xiàn)的神經(jīng)源性損傷會引起膀胱功能失調(diào)，最終引起神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)排尿功能障礙等情況[2]。目前臨床治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尚無特效方法，但通常采用膀胱功能訓(xùn)練促使臨床癥狀改善。中醫(yī)在該病中可發(fā)揮較好的效果，因此本文將膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合電針療法共同作用于該病治療中，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年4月本院接收的74例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者。納入標準：(1)所有患者存在明確的脊髓損傷史，并經(jīng)臨床檢查顯示存在神經(jīng)源性膀胱癥狀；(2)所有患者均無意識障礙及精神障礙，均自愿在知情同意書上簽字。排除標準：(1)因其他原因所致的神經(jīng)源性膀胱患者；(2)存在泌尿系結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿道損傷等泌尿系疾病的患者；(3)存在其他重要臟器嚴重功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；(4)既往存在膀胱及尿道結(jié)構(gòu)、排尿功能異常的患者；(5)處于妊娠期或哺乳期的患者；(6)存在相關(guān)治療禁忌證的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組：對照組37例，男23例，女14例；年齡20～58歲，平均年齡(36.53±8.37)歲；病程11d～6個月，平均病程(1.84±1.70)個月；脊髓損傷部位：頸髓25例，胸髓8例，腰髓4例。觀察組37例，男24例，女13例；年齡21～59歲，平均年齡(36.62±8.42)歲；病程12d～7個月，平均病程(1.93±1.79)個月；脊髓損傷部位：頸髓23例，胸髓9例，腰髓5例。兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：膀胱功能訓(xùn)練治療2個療程(1個療程為2周)。(1)手法排尿：恥骨上區(qū)輕叩法：對恥骨上區(qū)輕叩，通過逼尿肌的牽拉反射反應(yīng)促使逼尿肌收縮，產(chǎn)生自發(fā)排尿反射；Crede擠壓法：在膀胱充盈后，醫(yī)師利用掌根對患者下腹部從上向下、由輕及重進行按摩，并從會陰部擠壓膀胱；Valsalva屏氣法：患者坐位下保持身體前傾姿勢，放松腹部，注意屏氣呼吸，指導(dǎo)其做排尿動作。通過排尿訓(xùn)練誘發(fā)膀胱反射收縮功能，并培養(yǎng)患者的排尿意識。(2)飲水計劃：每日飲水量控制在1 500～2 000ml，飲水時間為6:00-20:00，三餐時間、上午、下午各飲水1次，每次飲水量控制在400ml以內(nèi)。(3)間歇性導(dǎo)尿：結(jié)合患者的殘余尿量安排導(dǎo)尿時間，如殘余尿量<300ml，則每隔6h導(dǎo)尿1次，殘余尿量<200ml，則每隔8h導(dǎo)尿1次，殘余尿量低于100ml時，每日導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿結(jié)束后對患者的排出尿量進行記錄。觀察組：在膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針療法。選穴：中極穴、關(guān)元穴、膀胱俞、八髎、三陰交。叮囑患者先排空膀胱，后保持側(cè)臥位，常規(guī)消毒局部皮膚，選擇一次性無菌針灸針刺入相應(yīng)穴位，采用瀉法，針刺深度為0.5～1寸，與SDZ-Ⅱ電針儀連接，頻率設(shè)置為15Hz,應(yīng)用連續(xù)波持續(xù)刺激，留針20min/次，1次/d，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)節(jié)頻率和強度。1個療程為14d，連續(xù)治療2個療程。觀察兩組患者的尿動力學(xué)指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料對比采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組尿動力學(xué)指標相比無顯著差異(P>0.05),治療后兩組尿動力學(xué)指標均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度梗大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的尿動力學(xué)指標對比

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)比較，at=2.625，bt=5.546，ct=7.852，dt=16.460，et=3.150，ft=6.802，均P<0.05。

3 討論

正常排尿時逼尿肌收縮、括約肌舒張的壓力差會促使尿液順利排出[3]，中樞神經(jīng)會支配排尿動作，當脊髓損傷后，會出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致膀胱儲尿、排尿功能障礙情況的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，故盡快恢復(fù)患者的膀胱功能十分重要。

膀胱功能訓(xùn)練中通過手法排尿有助于培養(yǎng)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿意識，刺激骶反射排尿和壓力排尿，能夠提高患者的控尿能力，促進膀胱功能恢復(fù)；飲水計劃、間歇清潔導(dǎo)尿有助于患者形成定時排空膀胱的排尿習(xí)慣，可使膀胱間歇性擴張，從而增加膀胱容量，可促進膀胱收縮功能的改善，可減少導(dǎo)尿管留置時間，同時可減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過膀胱功能訓(xùn)練能夠改善排尿障礙情況，進而能夠改善患者的心理狀態(tài)，促使生活質(zhì)量提高。

中醫(yī)將該病納入“淋證”“癃閉”等范疇，認為該病的發(fā)生與膀胱開合、氣化失司、氣機不暢有關(guān)。針刺是祖國醫(yī)學(xué)的特色技術(shù)，其遵循經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說。通過針刺可使患者膀胱儲尿、排尿功能維持正常，而電針是針刺療法同電刺激療法結(jié)合的治療方法，可使留針時局部刺激量增加，通過刺激膀胱肌肉促進其運動功能恢復(fù)；電刺激療法還可改善血液循環(huán)及促進組織新陳代謝[4]，緩解患者的臨床癥狀。本文中對中極穴進行針刺可對膀胱功能紊亂情況進行糾正，并可改善尿失禁癥狀；針刺關(guān)元穴可起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽、益氣補腎的效果；針刺膀胱俞可調(diào)節(jié)膀胱氣化，促使膀胱水液代謝功能得到改善；針刺八髎能調(diào)節(jié)局部氣血和水液代謝，促使正常排尿反射形成；針刺三陰交可起到補益肝腎、健脾益氣的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的尿動力學(xué)指標明顯更優(yōu)，充分說明了電針療法聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練具有較高的療效，分析原因在于，電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練能夠使膀胱內(nèi)壓下降，促使膀胱順應(yīng)性以及膀胱容量增加，且能夠提高最大尿流率，促進殘余尿量的排出，可有效恢復(fù)膀胱儲尿功能及排尿功能，在短時間內(nèi)能恢復(fù)患者的排尿能力。康玉聞等[5]報道，試驗組治療后的殘余尿量少于對照組，最大膀胱容量大于對照組，尿動力學(xué)指標優(yōu)于對照組，與本文結(jié)果相符，較好地證明了電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價值高。

總而言之，電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可恢復(fù)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，改善尿動力學(xué)指標。