李向陽 遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院腫瘤科，廣東省珠海市 519000

腫瘤是臨床中常見的疾病，因早期無典型癥狀，因此患者一旦確診常處在腫瘤晚期[1]。晚期腫瘤的患者，受腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移及治療等因素的影響，常出現(xiàn)明顯的疼痛，疼痛的產(chǎn)生不但會對患者的生理及心理造成巨大影響，而且還會影響患者的睡眠，因此需采取科學(xué)有效的干預(yù)手段，以提高患者的生活質(zhì)量[2]。針對晚期腫瘤癌痛的常規(guī)治療，通常使用硫酸嗎啡緩釋片(美斯康定)，然而研究表明常規(guī)止痛方式的遠(yuǎn)期效果并不理想。近年來，本院針對晚期腫瘤癌痛應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片(奧斯康定)治療，實踐表明該治療方法有顯著的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月本院腫瘤科收治的100例晚期腫瘤癌痛患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查及影響學(xué)檢查證實為晚期腫瘤，腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期，且疼痛視覺模擬評分(VAS)>7分[3]。(2)患者均無用藥禁忌證。(3)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者也均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(2)心、肝、腎功能不全的患者。(3)妊娠期、哺乳期的女性患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：觀察組50例，男28例，女22例；年齡36～72歲，平均年齡(56.5±2.5)歲；腫瘤類型:肺癌15例，乳腺癌10例，肝癌8例，胃癌7例，胰腺癌6例，其他4例。對照組50例，男27例，女23例；年齡34～70歲，平均年齡(57.1±2.3)歲；肺癌13例，乳腺癌13例，肝癌7例，胃癌6例，胰腺癌6例，其他5例。一般資料上比較兩組差異小且有可比性。

1.2 方法 在用藥4h前患者均未使用止痛藥、抗抑郁藥等對治療效果產(chǎn)生影響的治療藥物，且征詢患者的同意。對照組予以患者使用硫酸嗎啡緩釋片治療，初始的藥用劑量為20mg/次，2次/d，每隔12h用藥1次。在治療1d的時間后如果VAS評分為0～3分可維持原有用藥劑量；VAS評分若為4～6分在原有用藥的基礎(chǔ)上增加50%的用藥劑量，評分為7～10分的患者則增加100%的用藥劑量。觀察組則使用鹽酸羥考酮緩釋片治療，口服，初始用藥劑量為10mg/次，每隔12h用藥1次，針對用藥1d后VAS評分0～3分的患者維持原有劑量；4～6分增加50%的藥用劑量；7～10分增加100%的藥用劑量。兩組均持續(xù)用藥治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別在治療前、治療1周、治療2周及治療4周，采用VAS評分評價患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。(2)治療前后采用腫瘤患者的生活質(zhì)量評分(QOL)評價患者的生活質(zhì)量，總共包含12個評分項目，滿分為60分，<20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好；此外采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價患者的睡眠質(zhì)量，分值為0～21分，得分越低表明患者睡眠質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 經(jīng)過1周、2周及4周的治療，觀察組患者在各時間段的VAS評分上均要明顯比對照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分變化比較分)

2.2 QOL、PSQI評分 經(jīng)治療后，兩組患者QOL評分均較治療前提高，PSQI評分較治療前降低，相比之下觀察組評分變化幅度較對照組更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者QOL與PSQI評分變化比較分)

2.3 不良反應(yīng) 用藥治療期間，觀察組患者中出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例便秘及1例眩暈，總發(fā)生率為6.00%。對照組在治療期間出現(xiàn)2例惡心嘔吐、2例便秘及1例眩暈，總發(fā)生率10.00%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍低于對照組，但是組間對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.544，P=0.461)。兩組不良反應(yīng)癥狀較輕，無須停藥。

3 討論

晚期腫瘤是腫瘤進(jìn)展至晚期出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，此類患者因病變范圍大及化療，容易出現(xiàn)疼痛[4]。晚期腫瘤癌痛的發(fā)生，會給患者生理及心理帶來巨大影響，同時還會影響患者的睡眠，降低患者的生活質(zhì)量，所以需要采取有效的方法治療[5]。

針對晚期腫瘤癌痛的常規(guī)治療通常是給予患者使用硫酸嗎啡緩釋片，該藥物是一種有效的鎮(zhèn)痛藥物，將其用于晚期腫瘤的輔助治療中可起到顯著的止痛效果，以達(dá)到改善患者癥狀及提高患者生活質(zhì)量的目的[6]。然而該藥物也存在很大的壓力毒性，如對呼吸中樞有抑制作用，這會使二氧化碳的張力反應(yīng)降低，過量使用可引起呼吸衰竭及死亡，此外該藥物還可成癮，這會影響藥物的使用效果。針對常規(guī)使用嗎啡緩釋片治療晚期腫瘤癌痛的效果不理想，臨床中常提倡使用鹽酸羥考酮片取代治療，該藥物是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對脊髓及阿片類受體有較強的親和力，這樣可起到線組合的鎮(zhèn)痛效果[7]。此外鹽酸羥考酮片還應(yīng)用先進(jìn)的控釋技術(shù)，在用藥后可在短時間讓藥物起效，可持續(xù)鎮(zhèn)痛12h，具有高于嗎啡2倍的鎮(zhèn)靜效果，此外藥物還可經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物具有較低的活性，這使得長期用藥不會因為藥物蓄積而引起不良反應(yīng)發(fā)生，如此提高鎮(zhèn)痛效果及患者用藥依從性，進(jìn)而達(dá)到改善患者睡眠及提高患者生活質(zhì)量的目的，改善患者預(yù)后。陳軍剛等[8]的研究中，也對比了奧斯康定和美斯康定癌痛的治療效果，結(jié)果顯示兩組在疼痛緩解率上無顯著差異，而在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，美斯康定組明顯高于奧斯康定組，這表明奧斯康定也就是鹽酸羥考酮緩釋片對中重度癌痛的緩解效果更佳。本文中，也比較了使用常規(guī)硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期腫瘤癌痛的效果，結(jié)果顯示在治療1周、2周及4周的疼痛程度上觀察組明顯低于對照組；治療后生活質(zhì)量評分上兩組明顯高于治療前，睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，觀察組患者評分變化幅度較對照組顯著，這提示鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期腫瘤癌痛的止痛效果顯著，并可提高患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。此外研究結(jié)果還顯示在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組無顯著差異，這也提示治療方法的安全性高。

綜上所述，針對晚期腫瘤癌痛患者，采取鹽酸羥考酮緩釋片治療，可取得顯著療效，緩解患者疼痛，提高患者睡眠及生活質(zhì)量，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。