周 蓉 吳竟雄 東莞東華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東省東莞市 523000

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸道疾病，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)2.8%，而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患者在夜晚睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上情況，或者是睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h，并伴有嗜睡等癥狀，發(fā)病率為5%[1]。OSAHS合并COPD在臨床上被稱之為重疊綜合征(OS)，具有病死率高的特點(diǎn)[2]。隨著多導(dǎo)睡眠圖(PSG)在臨床應(yīng)用中的不斷發(fā)展，使得采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療亦取得了良好效果。本文探討B(tài)IPAP治療OSAHS合并COPD的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2018年7月收治的84例OSAHS合并COPD患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組女13例，男29例；年齡25～75歲，平均年齡(55.35±10.26)歲；氣道阻力為(3.45±1.16)cmH2O/(L·s)(1cmH2O=0.098kPa)；最大通氣量的百分比為(46.21±3.17)%。觀察組女15例，男27例；年齡24～76歲，平均年齡(55.64±10.31)歲；氣道阻力為(3.67±1.36)cmH2O/(L·s)；最大通氣量的百分比為(43.05±5.12)%。通過(guò)對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究均已提前告知患者及家屬，并自愿簽署同意書；本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意；所選取患者均符合OSAHS和COPD相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除精神異常者；合并嚴(yán)重臟器性疾病和其余并發(fā)癥者。

1.2 治療方法 觀察組采用BIPAP進(jìn)行治療，患者采用德國(guó)生產(chǎn)的萬(wàn)曼呼吸機(jī)(飛利浦V60)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的口鼻面罩，并對(duì)吸氣壓調(diào)整為12～24cmH2O，呼吸壓調(diào)整為4～14cmH2O，調(diào)整后實(shí)施通氣。對(duì)照組采用持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療：該組患者與觀察組采用同款呼吸機(jī)，將模式調(diào)整為CPAP，根據(jù)滴定結(jié)果對(duì)氣道壓力加以調(diào)整，維持在5～16cmH2O間，同時(shí)接通面罩吸氧管，氧流量調(diào)整為2～4L/min；日間通氣維持在1～2次，2h/次；夜間通氣為6～8h。以上兩組患者均連續(xù)治療7d，且在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者表情和肢體情況以及各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行治療，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后，檢測(cè)并比較兩組動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)。(2)治療前后，檢測(cè)并比較兩組PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括夜間最低血氧飽和度(SpO2Low)、呼吸暫停指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。(3)記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率，其中不良反應(yīng)包含有腹脹、氣胸和口鼻咽干燥等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2和pH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2、PaO2和pH水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且組間PaCO2和pH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間比較 治療前，兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率比較 觀察組患者出現(xiàn)腹脹1例，氣胸2例，口鼻咽干燥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，病死人數(shù)1例，病死率為2.38%。對(duì)照組患者出現(xiàn)腹脹3例，氣胸5例，口鼻咽干燥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，病死人數(shù)6例，病死率為14.29%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組(χ2=4.94、3.90，P<0.05)。

3 討論

OSAHS是指每7h睡眠過(guò)程中，患者呼吸暫停與低通氣反復(fù)發(fā)作次數(shù)超過(guò)30次。該病多發(fā)于老年群體，患者臨床表現(xiàn)為白天頭暈乏力、頭痛、嗜睡、精神行為反常等，夜間呼吸暫停、低通氣、打鼾等。OSAHS患者存在合并COPD的比例約為11%。COPD主要特征為氣流受到限制，其發(fā)病原因和患者肺部器官對(duì)空氣中具有的有毒氣體等出現(xiàn)反應(yīng)有關(guān)[4-5]。OS可導(dǎo)致患者在夜間發(fā)生較為嚴(yán)重的低氧血癥，危及生命安危，因此給予患者及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者肺部功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)具有重要意義。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是目前治療OS患者常用的治療設(shè)備，CPAP雖然在應(yīng)用過(guò)程中具有較好的治療效果，但二氧化碳的排出量會(huì)受到限制，甚至?xí)又囟趸间罅羟闆r，影響治療效果[6]。BIPAP在治療過(guò)程中具有調(diào)壓靈活的特點(diǎn)，令患者可適應(yīng)性增強(qiáng)，提供更加舒適的治療方式。為此本文中給予對(duì)照組CPAP治療，給予觀察組BIPAP治療，結(jié)果表明，治療后觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明BIPAP在OS中治療效果顯著。將BIPAP的吸氣壓和呼氣壓調(diào)整至理想的值時(shí)，呼吸暫停和打鼾即可消失，達(dá)到保障適當(dāng)潮氣量需求的目的，而當(dāng)較低的呼氣末壓力既能排出氣體，又能避免肺泡萎縮和小氣道塌陷的情況，避免通氣血流比例失調(diào)，進(jìn)而有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步提高治療效果。本文中治療后觀察組AHI和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組，本文結(jié)果表明觀察組患者使用BIPAP后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有改善效果。BIPAP屬于無(wú)創(chuàng)通氣，在應(yīng)用過(guò)程中，可避免患者氣管切開和插管的情況，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生存率。

綜上所述，給予OSAHS合并COPD患者采用BIPAP進(jìn)行治療效果顯著，可有效改善其動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)和PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)及死亡率，具有較高的安全性，值得臨床推廣。