陳飛林 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院急診科 423000

臨床中重癥肺炎患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、持續(xù)性咳嗽、呼吸困難等癥狀，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、發(fā)病急驟的特點(diǎn)，增加了治療難度，病死率較高[1]。目前主要采用抗生素清除病原菌，控制患者病情進(jìn)展[2]。近年來隨著抗生素的大量使用，增加了病菌耐藥性，影響抗感染效果[3]。為了探索更加高效的抗感染方法，本文就抗生素降階梯方案對重癥肺炎患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、D-二聚體(D-D)及癥狀指標(biāo)的影響進(jìn)行了觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年4月—2019年4月收治的重癥肺炎患者68例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡28～87歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②嚴(yán)重心、腎、肝功能不全；③惡性腫瘤；④多器官腦功能衰竭；⑤嚴(yán)重自身免疫性疾病；⑥凝血機(jī)制異常；⑦妊娠或哺乳期女性。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組34例。觀察組男19例，女15例；年齡29～85歲，平均年齡(60.49±7.21)歲；病程3～15d，平均病程(5.62±1.37)d。對照組男20例，女14例；年齡28～87歲，平均年齡(60.35±7.48)歲；病程2～14d，平均病程(5.47±1.26)d。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法 給予患者機(jī)械通氣、祛痰、吸氧、擴(kuò)張支氣管、糾正水和電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。在此前提下，對照組采用常規(guī)抗感染治療，予以注射用鹽酸頭孢吡肟(上海欣峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153143)1g，配以生理鹽水100ml，靜脈滴注，1次/12h；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183411)0.4g，配以生理鹽水100ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組采用抗生素降階梯方案治療，予以注射用美羅培南(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093466)0.5g，配以生理鹽水100ml，間隔8h用藥1次，治療過程中密切關(guān)注患者病情變化情況，如患者病情改善，調(diào)整藥物劑量為0.5g，每隔12h給藥1次，3d后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素，待感染控制后降為二線抗生素。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015)[5]評價(jià)療效：①痊愈：體征、癥狀基本消失，病原學(xué)檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；②顯效：體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查尚未恢復(fù)正常；③有效：體征、癥狀好轉(zhuǎn)，輔助檢查與治療前比較好轉(zhuǎn)；④無效：用藥3d后病情無變化，或病情加重，治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/34×100%。(2)比較兩組的臨床癥狀指標(biāo)，包括抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。(3)根據(jù)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，記錄患者治療前后的CRP、PCT、D-D。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.660，P=0.030。

2.2 臨床癥狀指標(biāo)對比 觀察組癥狀指標(biāo)改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀指標(biāo)對比

2.3 CRP、D-D、PCT對比 治療后，觀察組D-D、CRP、PCT改善效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CRP、D-D、PCT對比

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

臨床中輔助降階梯療法有助于減輕重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著[6-7]。李勇[8]對92例重癥肺炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用抗生素降階梯療法治療患者不僅能夠有效提升臨床療效，還可有效加快患者康復(fù)進(jìn)程。田沁[9]以82例重癥肺炎病例為研究對象，發(fā)現(xiàn)采用抗生素降階梯療法治療患者能夠明顯縮短患者感染控制時(shí)間、住院時(shí)間，提升治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，感染控制、肺啰音消失、抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間顯然更短，提示觀察組療效更佳，癥狀改善效果更加理想。分析后可知，常規(guī)抗感染方案盡管能夠在一定程度上抑制致病菌增殖，但在實(shí)際應(yīng)用中容易引發(fā)機(jī)體代謝紊亂、抵抗力降低等情況，加劇患者炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化。而采用降階梯治療方案可在初期選擇廣譜抗生素，快速控制感染，在3d后待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果明確后再選擇相應(yīng)的窄譜抗生素給予患者針對性治療，從而提高了治療效果，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

李華等[10]對100例重癥肺炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用抗生素降階梯方案治療患者的總有效率為88.00%，明顯高于常規(guī)抗感染治療的72.00%，且觀察組PCT、D-D、CRP水平調(diào)節(jié)效果更好，值得推廣。本文中治療后觀察組D-D、PCT、CRP降幅更高，提示觀察組采用的抗生素降階梯療法可顯著控制炎癥反應(yīng)，為患者良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。研究后發(fā)現(xiàn)，抗生素降階梯方案縮小了抗感染藥物的靶向使用范圍，防控細(xì)菌耐藥，同時(shí)通過早期及時(shí)使用廣譜抗生素可有效控制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌增殖，抑制炎癥反應(yīng)，降低血清PCT、CRP、D-D水平。同時(shí)在明確致病菌類型后通過針對性抗感染治療可減少耐藥菌產(chǎn)生，控制患者病情進(jìn)展，達(dá)到改善預(yù)后的抗感染目標(biāo)。

綜上所述，予以重癥肺炎患者抗生素降階梯方案治療能夠有效減輕患者的臨床癥狀，降低PCT、D-D和CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)，縮短患者癥狀改善時(shí)間，提升療效，具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。