李小玲 陳 娟 河北省邯鄲市中醫(yī)院麻醉科 056000； 邯鄲市中心醫(yī)院麻醉科

近年來，隨著環(huán)境污染的加重及不良生活習(xí)慣的增加，肺癌的發(fā)病率也在逐年增加[1]。外科手術(shù)切除腫瘤是治療肺癌的重要方法，也是臨床中較多的方法。但肺切除術(shù)存在一定的風(fēng)險，并發(fā)癥較多，容易造成急性肺損傷，而治療中不當(dāng)?shù)妮斠悍绞揭矔绊懟颊叩念A(yù)后。液體管理是麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點，也是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。而目標(biāo)導(dǎo)向液體管理是利用個性化的補液來使患者的血流動力學(xué)保持正常，從而保持合適的循環(huán)血容量，保證臟器的血液灌注[2-3]。本文主要分析目標(biāo)導(dǎo)向液體管理對肺切除術(shù)中的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月就診于本院的60例行肺切除術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡57～79歲，平均年齡(62.50±2.61)歲；手術(shù)時間2～4h，平均時間(3.42±0.54)h。研究組男16例，女14例；年齡58～79歲，平均年齡(62.54±2.71)歲；手術(shù)時間2～4h，平均時間(3.23±0.51)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均連接心電圖，進行生命體征監(jiān)測，建立外周靜脈通路于單肺通氣側(cè)。采用全憑靜脈麻醉，給予瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格1mg)以10～15μg/(kg·h) 的速度持續(xù)輸注，丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163406 ，規(guī)格10ml:200mg)4～6mg/(kg·h)的速度輸注，維持血氧飽和度95%以上，動脈二氧化碳分壓35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)液體管理。以乳酸林格液為晶體液，以羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064368)為膠體液，比例為2∶1，按照1h維持量為4-2-1的補液原則，即[4×10+2×10+1×(體重-20)]ml/h，<500ml出血量的患者按膠體液1∶1進行補充，累積缺失量=禁食時間×生理需要量。研究組患者實行以每搏指數(shù)(SVI)/心指數(shù)(CI)/每搏量變異度(sSVV)為目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理。若SVI<25ml/m2且CI<2.5L/(min·m2)，評估 SVV 水平。如SVV>13%，補充晶體液 100ml/次，可多次使SVI>25ml/m2；如SVV<13%，予3～5μg/(kg·min)多巴酚丁胺直到達(dá)到SVI>25ml/m2水平。<500ml出血量的患者按膠體液1∶1進行補充，當(dāng)MAP <65mmHg且 CI≥2．5L/(min·m2)時，可以給予患者輸注重酒石酸去甲腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格1ml:2mg)，速度為 0.05～0.1μg/(kg·min)，促使MAP>65mmHg。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)中輸液量、術(shù)后脫機時間、術(shù)后1d液體正平衡量、氧合指數(shù)。(2)比較兩組的并發(fā)癥情況，包括肺感染、肺水腫、肺不張、高血壓、心律失常等。

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo) 研究組的術(shù)中輸液量、術(shù)后脫機時間、術(shù)后1d液體正平衡量均比對照組低，氧合指數(shù)比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 并發(fā)癥 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)低于對照組(26.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

肺切除術(shù)是治療肺癌的主要方式，可以根據(jù)患者的肺功能、病灶進行肺部分切除或者切除一側(cè)肺臟，進而達(dá)到治療目的[4-6]。而液體管理對開胸手術(shù)患者十分重要，應(yīng)盡量在組織灌注壓與負(fù)荷上限間找到液體輸注的平衡點，達(dá)到限制性補液的目的。目標(biāo)導(dǎo)向液體管理治療方案是一種更為先進的液體治療管理新方案，將患者血流動力學(xué)指標(biāo)中的SVV以及SBP變化作為判斷依據(jù)來決定輸液劑量、輸液時間等，有效預(yù)防患者手術(shù)過程中出現(xiàn)血容量過量或不足的情況，有利于患者手術(shù)的進行，保障了手術(shù)效果[7-9]。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的術(shù)中輸液量、術(shù)后脫機時間、術(shù)后1d液體正平衡量均比對照組低，氧合指數(shù)比對照組高，并發(fā)癥較少，說明目標(biāo)導(dǎo)向液體管理可以減少肺切除術(shù)中輸液量，縮短術(shù)后脫機時間，提高氧合指數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因在于常規(guī)的液體管理是根據(jù)肺切除術(shù)患者的體重來計算生理需求量，有可能會發(fā)生術(shù)中輸入量較多引發(fā)肺水腫的情況[10-11]。而以 CI/SVI/SVV 為目標(biāo)導(dǎo)向液體管理可以20s/次更新患者的血流動力學(xué)，可以更好地評估圍術(shù)期液體治療反應(yīng)。目標(biāo)導(dǎo)向液體管理是根據(jù)患者的需求進行針對性補液，可減少血容量過量或不足問題，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。且該管理方式對血管活性藥的種類和劑量也嚴(yán)格把控，避免不合理用藥情況，為患者的麻醉管理提供了較好的方案。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向液體管理可以減少肺切除術(shù)中輸液量，降低術(shù)后脫機時間，提高氧合指數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。