呂軍城 卓來寶 鄒廣順 張 杰

【提 要】 目的 探討自殺未遂的環(huán)境影響因素，構(gòu)建環(huán)境因素BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。方法 采用病例-對(duì)照研究方法收集數(shù)據(jù)，采用單因素方法初步篩選環(huán)境影響因素，構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。結(jié)果 本研究1200例樣本中，自殺未遂者639名，占53.25%，對(duì)照組561名，占46.75%。單因素分析結(jié)果顯示健康狀況差、患有精神疾病、迷信、有宗教信仰、受教育年限少是自殺未遂個(gè)體環(huán)境危險(xiǎn)因素；無個(gè)人財(cái)產(chǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差是其經(jīng)濟(jì)環(huán)境危險(xiǎn)因素；夫妻關(guān)系差、與父母關(guān)系差、家中地位低、家中成員有過自殺行為、家庭人口數(shù)少是其家庭環(huán)境危險(xiǎn)因素；社會(huì)關(guān)系差、遇到困難缺少幫助，受教育機(jī)會(huì)少、就業(yè)機(jī)會(huì)少是社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素；BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的總體符合率為69.6%，判別效果良好。結(jié)論 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施降低自殺未遂的危險(xiǎn)因素；本研究構(gòu)建的環(huán)境因素BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型具有較好判別效果。

自殺未遂指出現(xiàn)了自殺意念的人采取了自殺行動(dòng)而未能成功。自殺動(dòng)機(jī)不強(qiáng)烈、自殺行為不果斷的人，往往造成自殺未遂[1]，自殺未遂是自殺的重要危險(xiǎn)因素[2-3]。調(diào)查研究表明，近20年我國(guó)的自殺率有所下降[4]，但仍是影響我國(guó)死亡率的一個(gè)重要因素。最新研究結(jié)果表明，2012年至2015年我國(guó)的年平均自殺率為6.75/10萬人，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，男性高于女性[5]。自殺行為對(duì)家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并且產(chǎn)生嚴(yán)重社會(huì)負(fù)面影響。以往研究顯示環(huán)境因素是自殺未遂的重要影響因素[6-8]，本研究通過構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，探討環(huán)境因素對(duì)自殺未遂的作用，并提出合理化預(yù)防對(duì)策和建議。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象和資料來源

本研究以某省居民為研究對(duì)象，通過醫(yī)院獲取自殺未遂者(病例組)信息，按性別相同、年齡相仿等原則為病例組選擇對(duì)照(對(duì)照組)。采用自行編制“居民自殺未遂環(huán)境調(diào)查問卷”采用面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行資料收集，具體納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)及資料收集過程參見文獻(xiàn)[1]，在此不再贅述。收集數(shù)據(jù)后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩檢和邏輯檢錯(cuò)，剔除缺失值較多和調(diào)查質(zhì)量欠佳的個(gè)體數(shù)據(jù)。

2.統(tǒng)計(jì)分析方法

結(jié) 果

1.一般情況

本研究樣本病例組639名，占53.25%，對(duì)照組561名，占46.75%；病例組為(31.63±8.10)歲，對(duì)照組為(32.00±8.22)歲，兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.772，P=0.440)；病例組(男61.5%)和對(duì)照組(男62.6%)、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.144，P=0.705)；表明兩組間性別、年齡因素均衡性較好。

2.初步篩選環(huán)境影響因素

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，個(gè)體環(huán)境因素方面軀體健康狀況、宗教信仰、是否迷信、是否患有精神疾病、受教育年限5個(gè)因素在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素方面，是否擁有個(gè)人財(cái)產(chǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況2個(gè)因素兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭環(huán)境因素，兩組在夫妻關(guān)系、和父母的關(guān)系、家庭地位、家中成員有無自殺、家庭人口數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以往研究表明社會(huì)環(huán)境不良是自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素[9]，本研究顯示社會(huì)關(guān)系是否融洽、遇到困難時(shí)是否獲得幫助、受教育機(jī)會(huì)、就業(yè)機(jī)會(huì)4個(gè)社會(huì)環(huán)境因素兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果見表1。

3.BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型構(gòu)建

本研究為自殺未遂識(shí)別問題，選用patternnet函數(shù)，采用trainscg共軛梯度算法構(gòu)建含有輸入層、隱含層、輸出層經(jīng)典的三層BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。本研究將單因素篩選的16個(gè)影響因素作為輸入層神經(jīng)元，將是、否自殺未遂作為輸出層2個(gè)節(jié)點(diǎn)；將輸入、輸出樣本進(jìn)行歸一化處理，然后采用隨機(jī)化方法將70%作為訓(xùn)練樣本，15%為測(cè)試樣本，15%為驗(yàn)證樣本對(duì)BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型進(jìn)行創(chuàng)建和訓(xùn)練，運(yùn)用均方誤差和匹配矩陣等對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 病例組和對(duì)照組環(huán)境因素影響因素分析

備注：*為非參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法，#為Fisher確切概率法求得的概率值。

通過程序?qū)颖緮?shù)據(jù)進(jìn)行多次模擬訓(xùn)練，通過比較總體符合率、靈敏度、特異度、迭代次數(shù)及ROC曲線，確定最優(yōu)的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，多次訓(xùn)練模型結(jié)果如表2。

由表2可以看出，net1的訓(xùn)練樣本、驗(yàn)證樣本、測(cè)試樣本、總樣本的各總體符合率比較穩(wěn)定且較高、靈敏度和特異度比較均衡均為0.7，綜合考慮net1神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型為最優(yōu)模型。輸出結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)性能值(performance)為0.219，梯度為(gradient)0.00491，均方誤差(MSE)經(jīng)過6次升高后停止訓(xùn)練，網(wǎng)絡(luò)誤差曲線顯示網(wǎng)絡(luò)誤差(0.22698)較小，網(wǎng)絡(luò)的收斂好。同時(shí)輸出訓(xùn)練集、驗(yàn)證集、測(cè)試集和全部樣本的判別輸出結(jié)果與真實(shí)結(jié)果的匹配矩陣(confusion matrix)，如圖1所示；通過匹配矩陣可以評(píng)價(jià)模型分類效果優(yōu)劣。

表2 多次訓(xùn)練模型的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖1 BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)匹配矩陣圖

模型的匹配矩陣顯示各樣本靈敏度在63%左右，特異度大多在75%～80%，總符合率約70%及以上；將同樣數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的logistic方法分析，總符合率為64.6%，由此可見構(gòu)建的模型較傳統(tǒng)線性模型具有較好的判別性。通過運(yùn)行 w1=net.iw{1，1}和w2=net.lw{2，1}命令，可以輸出每個(gè)輸入單元與隱含層單元的權(quán)重系數(shù)Wij和每個(gè)隱含層單元與輸出層單元的權(quán)重系數(shù)Wjk，通過權(quán)重系數(shù)大小可以分析各因素間的關(guān)系和影響程度大小。

討 論

自殺未遂作為一種嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的社會(huì)問題，其原因是多方面的。環(huán)境是人們賴以生存的外界條件，環(huán)境因素是自殺未遂的重要影響因素[8，10-11]，本研究從個(gè)體環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等方面初步篩選自殺未遂環(huán)境因素，構(gòu)建自殺未遂BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。

針對(duì)單因素篩選的自殺未遂環(huán)境危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施降低環(huán)境的危險(xiǎn)因素。個(gè)體方面應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉提高身體素質(zhì)，掌握調(diào)節(jié)心情的基本技能保持良好的心態(tài)，增加受教育年限，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待宗教、杜絕迷信。經(jīng)濟(jì)環(huán)境方面應(yīng)進(jìn)一步探索公平合理的分配機(jī)制，減少相對(duì)貧窮導(dǎo)致的心理扭力；對(duì)經(jīng)濟(jì)特殊困難的人群應(yīng)啟動(dòng)特殊人群社會(huì)保障機(jī)制和幫扶機(jī)制。家庭環(huán)境方面，夫妻間、子女與父母間、家庭成員間應(yīng)倡導(dǎo)和營(yíng)造平等、和諧、互助的家庭關(guān)系；本研究與以往研究結(jié)果一致，家庭親密度高為自殺未遂的保護(hù)性因素[12]。社會(huì)環(huán)境方面，本研究與以往文獻(xiàn)結(jié)果一致，較差的社會(huì)環(huán)境容易導(dǎo)致自殺未遂[13]，應(yīng)營(yíng)造融洽、和諧、互幫互助的鄰里環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；失業(yè)是自殺未遂的危險(xiǎn)因素[14]，社會(huì)行政職能部門應(yīng)營(yíng)造公平、公正的社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)造更多的均衡的受教育和就業(yè)機(jī)會(huì)。

BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型作為一種新型的人工智能判別方法，近幾年逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并獲得了理想的分類和識(shí)別效果[15-17]，但是應(yīng)用于自殺未遂尚處于探索階段。本研究基于單因素篩選的16個(gè)影響因素作為輸入層，構(gòu)建含有6個(gè)隱含層節(jié)點(diǎn)數(shù)的自殺未遂環(huán)境因素神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，模型判別的符合率達(dá)到70%左右，顯示了良好的判別效能；相對(duì)于以往傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法具有一定優(yōu)越性[18-19]，本研究驗(yàn)證了該方法在自殺未遂識(shí)別領(lǐng)域的適用性和可行性，進(jìn)一步奠定了方法學(xué)理論基礎(chǔ)。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)起源于神經(jīng)生物學(xué)，是一種較新的人工智能方法，以往傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如線性模型、logistic回歸模型等線性模型通常對(duì)資料有嚴(yán)格的適用條件，而神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模擬人腦智能化，具有高度的容錯(cuò)性、智能性、適應(yīng)性、靈活性等特點(diǎn)，對(duì)資料要求寬松，更能最大限度的模擬或識(shí)別變量間復(fù)雜、模糊的線性和非線性映射關(guān)系[18，20]；而且神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)更適用于對(duì)個(gè)體的判別，更具有實(shí)用價(jià)值[21]?？梢試L試將自殺未遂神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建人工智能輔助診斷系統(tǒng)，對(duì)自殺未遂人群篩檢具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。