顧智慧 舒倩宜 邱 添 田芳瓊 楊詩晗 吳 輝△

【提 要】 目的 探討護(hù)士職業(yè)緊張和心理資本對職業(yè)認(rèn)同的影響，為提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同提供干預(yù)策略。方法 2018年9-12月，在遼寧省隨機(jī)抽取10所三甲醫(yī)院，共1200名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，包括付出-回報失衡問卷、心理資本問卷、職業(yè)認(rèn)同問卷，有效回收問卷1013份(84.41%)。應(yīng)用分層多元回歸分析探討護(hù)士職業(yè)緊張和心理資本對職業(yè)認(rèn)同的影響，漸近再抽樣策略檢驗(yàn)心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系的中介作用。結(jié)果 職業(yè)緊張和心理資本是職業(yè)認(rèn)同的重要影響因子，分別解釋了職業(yè)認(rèn)同變異量的20.5%和33.3%。心理資本在ERR(付出-回報比)與職業(yè)認(rèn)同中的中介作用為-0.078(95%CI：-0.112～-0.044)，在超負(fù)荷與職業(yè)認(rèn)同中的中介作用為-0.056(95%CI：-0.087～-0.027)。結(jié)論 護(hù)士的職業(yè)緊張和心理資本與職業(yè)認(rèn)同密切相關(guān)，心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系之間起到部分中介作用。提示可通過設(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)士心理資本提升計(jì)劃來提高護(hù)士的心理資本，進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同。

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對護(hù)理專業(yè)、職業(yè)地位、職業(yè)責(zé)任的正向認(rèn)知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]。國內(nèi)外研究表明，護(hù)士是一個高壓力群體，護(hù)理工作是一個緊張的職業(yè)[2-3]。長期的職業(yè)緊張會導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感降低，而護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感會影響其離職意愿，進(jìn)而影響工作積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定[4-5]。因此，如何提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同，成為近幾年研究者關(guān)注的問題。心理資本(psychological capital，PsyCap)是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)[6]。本文將從積極心理學(xué)視角出發(fā)，探討職業(yè)緊張對職業(yè)認(rèn)同的影響及心理資本的作用，為提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，降低離職意愿，提升護(hù)理質(zhì)量提供重要的科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

本次調(diào)查獲中國醫(yī)科大學(xué)倫理審查會的批準(zhǔn)。于2018年9-12月，采用橫斷面調(diào)查方法，在遼寧省隨機(jī)抽取10所三甲醫(yī)院，總共抽取1200名女性護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。實(shí)際回收有效問卷1013份，有效回收率為84.41%。

2.調(diào)查方法

①一般情況調(diào)查表：人口學(xué)特征：年齡、婚姻狀況(未婚或分居、已婚或同居)、教育背景(大專及以下、本科及以上)；工作狀況：月收入(<3000元、3000～5000元、>5000元)、工作安排(固定班、輪班)、夜班情況(無夜班、有夜班)、每周工作時間。

②職業(yè)緊張：采用Siegrist研制的付出-回報失衡問卷(effort-reward imbalance，ERI)[7]，共23個條目，分為外在付出(6個條目)、回報(11個條目)、超負(fù)荷(6個條目)三個維度。其中ERR(付出-回報比)和超負(fù)荷分別代表外在緊張程度和內(nèi)在緊張程度。付出回報比(ERR)=外在付出/(回報×0.5454)。ERR>1.0，表明付出回報失衡。本量表三個維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.83、0.75、0.70。

③職業(yè)認(rèn)同感：采用職業(yè)認(rèn)同量表(professionalidentification scale)[8]，該量表由Tyler & McCallum(1998)編制，后由臺灣朝陽科技大學(xué)蔡娟修訂成中文版，共有10個條目，應(yīng)用Likert 5級計(jì)分方式，分值越高表明職業(yè)認(rèn)同越好，該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.78。

④心理資本：采用由Lathans等(2007)編制的心理資本量表(psychological capital questionnaire，PCQ)[6]，該量表包含24個條目，以Likert 6級等距尺度計(jì)分?？偡衷礁弑硎拘睦碣Y本水平越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.97。

3.統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件(IBM，Asia Analytics Shanghai)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。主要包括描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析及分層多元回歸分析和漸近再抽樣法等。分層多元回歸初步探索心理資本的中介作用：在加入中介變量后，自變量的回歸系數(shù)降低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說明中介變量具有部分中介作用，如果回歸系數(shù)降低且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說明中介變量具有完全中介作用[9]。通過漸進(jìn)-再抽樣法即偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap法來檢驗(yàn)心理資本的中介作用[10]。

結(jié) 果

1.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和工作狀況對職業(yè)認(rèn)同的影響

如表1所示，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同平均分為(26.20±7.02)分。不同年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、夜班情況、每周工作時間的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中31～40歲(F=4.797，P<0.01)、已婚或同居(t=27.168，P<0.01)、本科及以上受教育程度(t=7.453，P<0.01)、大于5000元月收入(F=30.743，P<0.01)、無夜班(t=5.939，P<0.05)、每周工作時間≤40小時(t=27.249，P<0.01)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分高于平均水平。不同工作安排組中護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.059，P>0.05)。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和工作狀況中護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的比較

注：*P<0.05；**P<0.01

2.職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

由表2可見，ERR和超負(fù)荷分別與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)(r=-0.363，-0.264，P<0.01)，而心理資本與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(r=0.455，P<0.01)。此外，ERR和超負(fù)荷分別與心理資本呈負(fù)相關(guān)(r=-0.194，-0.131，P<0.01)。

3.職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系的分層多元回歸分析

表2 職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

注：PsyCap：心理資本；ERR：付出-回報比；*P<0.05；**P<0.01

在第一步中，年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、夜班情況、每周工作時間作為控制變量加入回歸模型。第二步中，將ERR和超負(fù)荷加入回歸模型。結(jié)果顯示，ERR和超負(fù)荷對職業(yè)認(rèn)同均有負(fù)向關(guān)聯(lián)關(guān)系(β=-0.305，-0.110，P<0.01)，解釋變異量為20.5%。第三步，將心理資本加入回歸模型。加入心理資本后，心理資本對職業(yè)認(rèn)同有正向關(guān)聯(lián)關(guān)系(β=0.373，P<0.01)，解釋變異量增加了12.5%。ERR的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β下降到-0.246(P<0.01)，超負(fù)荷的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β下降到-0.095(P<0.01)。研究結(jié)果提示心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系中可能具有部分中介作用。

表3 職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認(rèn)同的分層多元回歸分析

注：PsyCap：心理資本；ERR：付出-回報比；*P<0.05，**P<0.01

4.心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系中的中介作用

漸近再抽樣分析結(jié)果顯示,心理資本在ERR與職業(yè)認(rèn)同之間的中介效應(yīng)為-0.078，其95%置信區(qū)間為-0.112～-0.044。在超負(fù)荷與職業(yè)認(rèn)同之間的中介效應(yīng)為-0.056，其95%置信區(qū)間為-0.087～-0.027。心理資本的中介作用占ERR對職業(yè)認(rèn)同總效應(yīng)的21.5%，占超負(fù)荷對職業(yè)認(rèn)同總效應(yīng)的21.3%。

討 論

研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同平均得分為(26.20±7.02)分，低于醫(yī)生和企業(yè)員工[11-12]。年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、有無夜班、每周工作時間等基本情況對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平有影響，該結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[13-16]。護(hù)士的職業(yè)緊張(包括ERR和超負(fù)荷)與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)。這表明職業(yè)緊張是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的重要影響因素，護(hù)士在工作中越緊張，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感就越低。臨床護(hù)士職業(yè)緊張狀態(tài)處于較高水平，個體的職業(yè)緊張程度與工作能力密切關(guān)聯(lián)，職業(yè)緊張?jiān)礁?，工作能力越低，進(jìn)而降低工作熱情，影響其職業(yè)認(rèn)同，從而產(chǎn)生離職意愿[17]。護(hù)士是壓力大、任務(wù)重的職業(yè)群體，同時也是職業(yè)緊張的易感人群，普遍承受著較大的工作壓力，進(jìn)而導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同降低[18]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視護(hù)士的職業(yè)緊張情況，多方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)護(hù)士掌握正確的釋放壓力、調(diào)節(jié)緊張情緒的方法。制定科學(xué)合理的薪資制度，合理排班，合理配置手術(shù)室護(hù)理人力資源，定期安排休閑娛樂活動等來降低護(hù)士的工作強(qiáng)度，從而緩解職業(yè)緊張度，進(jìn)而提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同。

此外，研究發(fā)現(xiàn)心理資本也是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的重要影響因素。同時心理資本在職業(yè)緊張與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系之間起到了部分中介作用。心理資本削弱了職業(yè)緊張對職業(yè)認(rèn)同的影響，這表明高水平的心理資本可能會降低護(hù)士職業(yè)緊張程度，從而提高職業(yè)認(rèn)同[19-20]。醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)心理資本理論以及在實(shí)際工作中改進(jìn)管理方法來采取干預(yù)措施。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家每月進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開展相關(guān)知識學(xué)習(xí)和講座、心理應(yīng)激訓(xùn)練等手段。使用行動研究方法，設(shè)置同伴支持專員、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)、責(zé)任組織領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)員工幫助計(jì)劃4項(xiàng)干預(yù)措施，對護(hù)士心理資本進(jìn)行干預(yù)。進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士個體的職業(yè)認(rèn)同，達(dá)到進(jìn)一步穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提升整體護(hù)理質(zhì)量的目的。

本研究引入心理資本，綜合探討了職業(yè)緊張、心理資本與職業(yè)認(rèn)同三者的關(guān)系，為促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的提升提供了理論依據(jù)，具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究存在局限性。首先，本研究為橫斷面研究，所有研究結(jié)果無法證明其因果關(guān)系，只能為其提供可能的因果線索，未來需要縱向的隊(duì)列研究來闡明其因果關(guān)系。其次，本研究的所有樣本均來自三甲醫(yī)院，不同等級的醫(yī)院的護(hù)士之間可能會存在差異。