陳桂影 王平艷 劉巖 馮朔 林嵐

(1吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130000；2長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院2017級本科生)

腦梗死是最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中發(fā)作的69.6%～70.8%〔1〕，因?yàn)榫哂懈甙l(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一〔2，3〕。給社會發(fā)展和人民生活帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，如何有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生，降低腦梗死致殘率和復(fù)發(fā)率顯得尤為重要。體驗(yàn)式健康教育指在一定理論知識指導(dǎo)下，在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上，讓患者主動參與，通過實(shí)踐提高學(xué)習(xí)效果，達(dá)到使患者逐步掌握疾病管理知識及技能的目的，進(jìn)而建立良好的行為習(xí)慣〔4～6〕。有研究將體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于糖尿病患者、冠心病患者〔7〕，取得了較好的效果。但是將體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用于腦梗死患者的研究卻很少。本研究將體驗(yàn)式健康教育作為一種干預(yù)方法，探討其對預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)、提高患者自我健康管理能力的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 將2019年1～12月收治的腦梗死患者60例作為研究對象。依據(jù)患者入院時間先后順序?qū)?019年1～6月收治的腦梗死患者30人設(shè)為對照組，其中男22例，女8例，年齡57～76歲，平均年齡(64.5±5.2)歲，將2019年7～12月收治的腦梗死患者30例設(shè)為觀察組，其中男23例，女7例，年齡56～77歲，平均年齡(65.1±5.6)歲。 兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 對照組患者入院后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療措施，包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療等。常用藥物有：①脫水降顱壓類：①速效類：甘露醇，常用濃度為20%，此類藥物的應(yīng)用根據(jù)患者病情，每日應(yīng)用2次、3次、4次不等；②長效脫水降壓類：10%甘油果糖，一次250 ml，1～2次/d。這兩種降壓藥根據(jù)患者病情輕重，酌情使用，必要時可以聯(lián)合使用。②改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)類：長春西汀，30 mg/次，1次/d；或者馬來酸桂哌齊特320 mg/次，1次/d。此類藥物根據(jù)患者病情，選1種即可。③營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞類：乙酰谷酰胺0.6 g/次，1次/d；或者奧拉西坦6 g/次，1次/d靜點(diǎn)。此類藥物任選1種即可。④患者凝血常規(guī)和血脂異常者，可以采取口服阿司匹林腸溶片或者立普妥等。⑤其他具體治療措施根據(jù)患者病情增減。

1.2.2常規(guī)治療加體驗(yàn)式健康教育 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施體驗(yàn)式健康教育，具體方法為：(1)成立體驗(yàn)式健康教育小組，確立體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容。體驗(yàn)式健康教育小組由5名工作人員組成，小組成員通過查閱萬方、CNKI、重慶維普、Pubmed等網(wǎng)站最新資料，結(jié)合科室實(shí)際情況，確立體驗(yàn)式健康教育的內(nèi)容和方法。具體方法為：每周一、周三下午13∶30在科室教室內(nèi)進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育。健康教育時為了保證患者的安全和體驗(yàn)有效性，每次允許5例患者參加。選取患者時應(yīng)先查閱患者病歷資料，查看患者近3 d疾病有無加重、化驗(yàn)值是否正常、是否和其他檢查沖突，并提前1 d和患者預(yù)約，取得患者配合。(2)體驗(yàn)工具的選擇與體驗(yàn)方法 體驗(yàn)工具分為：①體驗(yàn)沙袋，沙袋分為1 kg、3 kg、5 kg 3種規(guī)格，呈長條狀，可以綁在患者手臂、小腿上，讓患者分別體驗(yàn)肌力4～5級、2～3級、0～1級的感覺，每人每次佩戴2 min；②體驗(yàn)手套，分為3種松緊程度，讓患者充分體驗(yàn)肢體感覺減弱(襪套樣感覺)、肢體感覺麻木、肢體感覺消失的3種不同感覺，每人每次佩戴1 min；③體驗(yàn)?zāi)_墊，腳墊上布滿形狀各異的小石子(最大石子4 cm×4 cm以下)、讓患者穿襪子在上面行走，讓患者體驗(yàn)患肢步態(tài)不穩(wěn)、姿勢不對的感覺；每位患者做此項(xiàng)體驗(yàn)時，工作人員都在身邊扶持，預(yù)防患者跌倒，每人每次體驗(yàn)1 min；④體驗(yàn)圍脖，將彈力圍脖(寬度4 cm)從患者下頜到頭頂圍繞一周固定，讓患者體驗(yàn)吞咽困難的感覺，每人每次佩戴3 min；(3)體驗(yàn)后再教育：①鼓勵患者說出體驗(yàn)后感覺，并讓患者之間相互交流體驗(yàn)感受，引起共鳴，最后通過以上措施，增強(qiáng)患者對疾病的重新認(rèn)識。②強(qiáng)化長期自我健康管理的重要性：告知患者，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)不能只依賴住院期間的藥物治療，還需長期堅(jiān)持自我健康管理，只有按照自我管理要求的內(nèi)容去做，才能不再復(fù)發(fā)，不給家人和社會增加負(fù)擔(dān)。③對患者存在的健康誤區(qū)，進(jìn)行有針對性的解釋。例如：高血壓是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險因素〔8〕，有很多患者對服用降壓藥有誤區(qū)，認(rèn)為血壓平穩(wěn)，就可以停降壓藥；血壓升高，再繼續(xù)服用，不需要長期服藥；因此指導(dǎo)患者按時服藥、在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥、停藥，才能保證血壓平穩(wěn)。④強(qiáng)調(diào)定期體檢的重要性。

1.3評價指標(biāo) 兩組患者均在入院當(dāng)天、出院前一天進(jìn)行調(diào)查問卷活動。調(diào)查問卷的具體內(nèi)容如下：

1.3.1應(yīng)用自設(shè)調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者疾病知識掌握情況 自設(shè)調(diào)查問卷分為兩部分，第一部分調(diào)查患者自然狀況，包括性別、年齡、宗教、婚否、文化、居住地、工作、收入、費(fèi)用類型等；第二部分共有10道題，包括疾病相關(guān)知識4道題；疾病的危險因素4道題；疾病治療方法2道題。每題4個答案，選錯、選不全不得分，選對得1分，最高分10分。得分越高，對腦梗死疾病知識掌握程度越好〔7～9〕。

1.3.2兩組患者的自我健康管理能力評價 包括5個一級指標(biāo)(認(rèn)知能力、行為生活方式、心理狀況、社會環(huán)境、治療依從性)，49個二級指標(biāo)。采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“總是”依次計(jì)1～5分，得分越高，自我健康管理能力越好〔10〕。

1.3.3兩組服藥依從性評價 應(yīng)用8項(xiàng)Morisky藥物依從性量表(MMAS-8量表)調(diào)查兩組患者服藥依從性的差異。該量表在4項(xiàng)藥物依從性量表MAQ的基礎(chǔ)上，考慮外部環(huán)境影響研制而成，共8道題，其中第1、2、3、4、6、7題的答案為“是”=0分，“否”=1分；第5題答“是”=1分，“否”=0分；第8題采用Likert 5級計(jì)分法，答案為“從不”=1分、“偶爾”=0.75分、“有時”=0.5分、“經(jīng)常”=0.25分、“所有時間”=0分；總分為8分，依從性等級劃分為高 =8分、中=6～7分和低<6分〔11〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療前各項(xiàng)得分比較無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組疾病知識、健康管理能力、服藥依從性得分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病知識、健康管理能力、服藥依從性得分比較分)

與治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

體驗(yàn)式健康教育能增強(qiáng)腦梗死患者對疾病知識的掌握和服藥依從性，這是因?yàn)轶w驗(yàn)式健康教育形式新穎、內(nèi)容生動、能激起患者共鳴、并且具有說服力。以前的健康教育方式多為醫(yī)生在臺上講課，患者在下面聽課，這種講課方式對文化層次高、接受能力強(qiáng)的患者來說效果較好，但是對一些年紀(jì)大、記憶力、理解力差的患者來說，接受起來非常困難。有些患者常常是聽課的時候記住了講課內(nèi)容，轉(zhuǎn)身干點(diǎn)別的事就忘記老師講了什么。而體驗(yàn)式健康教育讓每位患者親自體驗(yàn)各種疾病道具，患者感受到疾病造成的各種不適感，對疾病重新有了深刻認(rèn)識，并意識到：如果不好好掌握疾病知識、不按時吃藥，就有可能再次復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時要比目前的情況糟糕上百倍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔12〕。在這種情緒驅(qū)動下，患者愿意主動服藥、愿意學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，并主動把按時吃藥、保持健康生活方式、預(yù)防復(fù)發(fā)當(dāng)作一件大事來認(rèn)真對待，從而降低了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

體驗(yàn)式健康教育能提升腦梗死患者自我健康管理能力，這是因?yàn)椋?1)體驗(yàn)式健康教育讓患者對誘發(fā)腦梗死的常見危險因素如：高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等，有了深刻理解，知道只有控制這些危險因素，才能不再復(fù)發(fā)，因此從意識形態(tài)方面提升了對自我健康管理的認(rèn)識和自覺性，從而提高了自我健康管理能力和水平。(2)體驗(yàn)式健康教育還為患者之間相互交流、學(xué)習(xí)創(chuàng)造了機(jī)會，原來很多患者對疾病認(rèn)識不深刻、對自我健康管理沒有明確概念，通過體驗(yàn)式健康教育，患者對疾病重新認(rèn)識，并愿意從飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣、日常作息等方面改變自己不良習(xí)慣，強(qiáng)化自我健康管理的意愿，從而使提高自我健康管理能力成為現(xiàn)實(shí)。(3)對患者進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育時，鼓勵家屬積極參與，家屬通過學(xué)習(xí)，對疾病知識和預(yù)防要點(diǎn)掌握的比較好，就能對患者的日常生活起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用，避免患者堅(jiān)持時間長了，出現(xiàn)自我松懈。家屬的監(jiān)督指導(dǎo)也能讓患者感受到來自家庭和社會的社會支持，對提升自我健康管理能力起到重要作用〔13〕。

進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育時應(yīng)注意患者的安全。體驗(yàn)式健康教育時要用到一些小道具，如不同重量的沙袋、不同松緊程度的手套、頭套、布滿不同大小石子的體驗(yàn)?zāi)_墊。這些物品對正常人來說，無任何風(fēng)險；但是對肢體功能存在障礙的患者來說，風(fēng)險較高〔14〕。因此，在對患者進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育之前，(1)要先和患者講明體驗(yàn)道具的使用方法和注意事項(xiàng)，并親自示范給患者，讓患者充分理解，同時簽署知情同意書。(2)體驗(yàn)式健康教育前，要查看患者的化驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者病情實(shí)際情況、觀察患者近3 d內(nèi)病情有無加重、再決定是否進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育。(3)體驗(yàn)式健康教育時，工作人員要全程陪伴，每做一種體驗(yàn)，都要在旁邊指導(dǎo)、看護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生跌倒、窒息等意外情況。有患者在進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育時，因無法提起沙袋或者無法適應(yīng)手套的松緊度，產(chǎn)生挫敗感，還有患者因?yàn)閾?dān)心以后會發(fā)生新的腦梗死，產(chǎn)生情緒低落，喪失信心的情況。針對這種情況，從疾病知識、發(fā)病原理方面進(jìn)行講解，讓患者明白疾病是怎么回事；同時，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)〔15〕，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。