朱寶生 喬曉春 徐俊

(1常州工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 常州 213164；2北京大學(xué)人口研究所；3安徽農(nóng)業(yè)大學(xué))

隨著年齡的增加，老年人逐漸失去收入、親朋好友、配偶、健康、家庭等，導(dǎo)致其社會(huì)支持減少，社會(huì)退化加速，因而，孤獨(dú)感在老年人中逐步蔓延，成為一種生活常態(tài)，發(fā)生率不斷提高，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。Weiss〔1〕認(rèn)為孤獨(dú)感是個(gè)體感覺缺乏令人滿意的人際關(guān)系及期望的交往水平與現(xiàn)實(shí)的交往水平存在差距時(shí)產(chǎn)生的不愉快的主觀體驗(yàn)；而 Peplau等〔2〕認(rèn)為孤獨(dú)感是個(gè)人現(xiàn)有的人際關(guān)系與期望擁有的人際關(guān)系之間存在差距時(shí)產(chǎn)生的不愉快的主觀體驗(yàn)；De Jong-Gierveld等〔3〕對(duì)孤獨(dú)感的理解更強(qiáng)調(diào)主觀感受，認(rèn)為孤獨(dú)感是感知自己與他人處于社交隔離狀態(tài)或接觸不良而產(chǎn)生的不愉快的情緒體驗(yàn)；從心理學(xué)的角度來定義，認(rèn)為孤獨(dú)感是一種被自己、他人和群體有意義的系統(tǒng)排斥在外時(shí)產(chǎn)生的感覺〔4〕；從哲學(xué)的角度來定義，認(rèn)為孤獨(dú)感是主體與對(duì)象相互疏離所導(dǎo)致的刻骨銘心的精神失落感。盡管理解上有一些差異，但是大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同孤獨(dú)感是個(gè)體人際關(guān)系缺失時(shí)的一種情感，是一種具有消極作用的主觀體驗(yàn)，對(duì)各個(gè)階段的人群都有影響，而國內(nèi)的研究主要集中在學(xué)生人群，對(duì)老年人孤獨(dú)感的研究相對(duì)較少〔2～6〕。對(duì)于孤獨(dú)感的影響因素研究，國外學(xué)者有過較多的論述。de Jong Gierveld 等〔7〕對(duì)老年人的研究表明，在情感孤獨(dú)方面男女無顯著差異，但在社交孤獨(dú)得分上男性顯著高于女性，與子女保持經(jīng)常聯(lián)系的老人更少感到孤獨(dú)感，老年人居住方式與孤獨(dú)感具有較強(qiáng)的關(guān)系。一些研究表明，進(jìn)入老年期并不意味著孤獨(dú)，只是隨著年齡的增大，健康狀況變差，體弱多病，行動(dòng)不便，減少了社會(huì)交往，親密關(guān)系缺失會(huì)增加，導(dǎo)致了老年人孤獨(dú)感會(huì)增加〔8，9〕。另外也有一些研究〔3〕關(guān)注不同的婚姻狀況、不同的經(jīng)濟(jì)狀況和不同的受教育程度等與孤獨(dú)感的關(guān)系。國內(nèi)關(guān)于老年人孤獨(dú)感的研究主要從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)等角度展開論述，如：老年人孤獨(dú)感與心理社會(huì)因素的關(guān)系〔10〕；人口、經(jīng)濟(jì)、文化的變遷對(duì)農(nóng)村老年人孤獨(dú)感的影響〔11〕；親子支持、孝順期待與老年人孤獨(dú)感的關(guān)系〔12〕等。研究居住方式與孤獨(dú)感關(guān)系的不多，對(duì)嚴(yán)重老齡化大城市的研究幾乎是空白，基于此，本文利用北京市2015年“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)，研究北京市老年人居住方式與孤獨(dú)感的關(guān)系〔5，7～9，13～15〕。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)說明 本研究使用的數(shù)據(jù)，來源于2015年“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”北京市數(shù)據(jù)。該調(diào)查是繼2000年中國城鄉(xiāng)老年人第一次抽樣調(diào)查、2006年第二次狀況追蹤調(diào)查和2010年第三次中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查之后的第四次大規(guī)模的系統(tǒng)性調(diào)查，用以了解中國城鄉(xiāng)老年人在人口、經(jīng)濟(jì)、健康、服務(wù)、宜居環(huán)境、社會(huì)參與、精神文化、維權(quán)等多個(gè)方面的基本狀況。調(diào)查涵蓋了：老年人基本狀況、家庭狀況、健康醫(yī)療狀況、照料護(hù)理服務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、宜居環(huán)境狀況、社會(huì)參與狀況、維權(quán)狀況、精神文化生活狀況等九大項(xiàng)數(shù)據(jù)信息。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，共獲取3 368個(gè)北京市老年人生活狀況的樣本數(shù)據(jù)。日常生活活動(dòng)能力(ADL)得分6分(能自理)占89.9%、7～18分占10.1%，說明大多數(shù)老年人具有自理能力。

1.2研究方法

1.2.1變量的描述統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)研究變量進(jìn)行單變量的描述統(tǒng)計(jì)分析，了解研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)構(gòu)和分布狀況；對(duì)因變量(孤獨(dú)感：經(jīng)常孤獨(dú)=1、有時(shí)孤獨(dú)=2、從不孤獨(dú)=3)與自變量(居住方式：一人獨(dú)居=1、單獨(dú)與其他人同住=2、與配偶同住=3)、因變量與控制變量〔性別(1=男性，2=女性)、年齡(1=60～69歲，2=70～79歲，3=≥80歲)、健康狀況(1=好，2=一般，3=不好)、城鄉(xiāng)(1=農(nóng)村，2=城市)、婚姻狀況(1=有配偶，2=無配偶)、受教育程度(1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中/中專/職高，4=大專及以上)、經(jīng)濟(jì)狀況(1=寬裕，2=一般，3=困難)、是否幸福(1=幸福，2=一般，3=不幸福)〕。之間進(jìn)行雙變量的交互分析，了解因變量與自變量及控制變量之間的相互關(guān)系。

1.2.2回歸分析 由于因變量是定序分類變量，通過對(duì)模型的預(yù)分析，變量之間的關(guān)系滿足定序Logistic回歸模型的適用條件，因此，本文采用Ordinal Logistic回歸模型來研究北京市老年人孤獨(dú)感與居住方式之間的關(guān)系，首先研究居住方式對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響，然后研究納入控制變量情況下居住方式對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響。三分類有序Logistic回歸模型的公式如下：

logit(P|經(jīng)常孤獨(dú))=-α1+β1x1+…+βkxk

(1)

logit(P|經(jīng)常孤獨(dú)+有時(shí)孤獨(dú))=-α2+β1x1+…+βkxk(2)

上式中：k為自變量下標(biāo)；P代表老年人孤獨(dú)感變化的發(fā)生概率；xk為自變量和控制變量；βk為偏回歸系數(shù)；αj為截距。上式中兩個(gè)回歸模型的偏回歸系數(shù)完全一樣，只是回歸模型的常數(shù)項(xiàng)截距不一樣，這正是擬合定序Logistic回歸模型的前提條件和特征之一。上式求出的OR值是自變量每改變一個(gè)單位，因變量提高一個(gè)及一個(gè)以上等級(jí)的比數(shù)比(優(yōu)勢(shì)比)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同因素老年人孤獨(dú)感比較 農(nóng)村老年人孤獨(dú)感百分比比城市略有提高，但是差異不大，關(guān)系不明顯；文化程度較低的老年人孤獨(dú)感較高，但是不同文化層次老年人之間孤獨(dú)感的差異不大，文化層次對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響總體上不顯著。居住方式、性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否幸福是老年人孤獨(dú)感的影響因素。見表1。

2.2回歸模型結(jié)果分析 運(yùn)用SPSS軟件對(duì)因變量與自變量及控制變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析，得到的模型擬合信息顯著性P=0.000，<0.05，模型通過假設(shè)檢驗(yàn)，表明自變量與因變量顯著相關(guān)，模型擬合好；模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)中，皮爾遜顯著性=0.859、偏差顯著性=0.860，均>0.05，皆通過假設(shè)檢驗(yàn)；模型的平行線檢驗(yàn)中，顯著性為0.86，>0.05，說明使用有序回歸模型來進(jìn)行該研究是可行的，通過檢驗(yàn)，回歸結(jié)果具有較強(qiáng)的解釋意義。

回歸模型一顯示，未加控制變量情況下居住方式與孤獨(dú)感顯著相關(guān)，相對(duì)于與配偶同住，一人獨(dú)居的老年人孤獨(dú)感最強(qiáng)，單獨(dú)與他人同住的老年人其次?；貧w模型二顯示，納入控制變量后，雖然程度有所減弱，但是與沒有加控制變量情況下的結(jié)果一樣：居住方式與孤獨(dú)感顯著相關(guān)，一人獨(dú)居的老年人孤獨(dú)感最強(qiáng)，單獨(dú)與他人同住的老年人其次，這一結(jié)果顯示居住方式與老年人孤獨(dú)感顯著相關(guān)，獨(dú)居老人的孤獨(dú)感最強(qiáng)烈。年齡與孤獨(dú)感關(guān)系顯著，年齡越大孤獨(dú)感越強(qiáng)；性別的影響不是很顯著，相比較而言女性孤獨(dú)感比男性稍強(qiáng)；城鄉(xiāng)戶籍的影響顯著性不強(qiáng)，城市老年人孤獨(dú)感比農(nóng)村老年人稍好；婚姻狀態(tài)的影響顯著，無配偶的老年人比有配偶的老年人孤獨(dú)感強(qiáng)烈，這一結(jié)果再次表明配偶和幸福婚姻對(duì)老年人晚年幸福生活的重要性；健康狀態(tài)與老年人孤獨(dú)感關(guān)系顯著，健康狀況越差，老年人越感到孤獨(dú)；同樣老年人幸福感與孤獨(dú)感成正向顯著性關(guān)系，越不幸福的老年人越感到孤獨(dú)；經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響顯著性不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人比經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人孤獨(dú)感稍強(qiáng)；文化程度對(duì)老年人孤獨(dú)感無影響。見表2。

表1 居住方式、性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否幸福是老年人孤獨(dú)感的影響因素(%)

1)數(shù)據(jù)缺失

表2 回歸模型參數(shù)估算值

1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

3 討 論

北京市老年人ADL比較好，具有ADL的老年人占比較高。這一情況反映了北京市養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)條件好，體育休閑設(shè)施和文化娛樂資源豐富，老年人生活質(zhì)量較高，經(jīng)濟(jì)狀況較好，老年人文化素養(yǎng)和自我護(hù)理意識(shí)較強(qiáng)，注意平時(shí)身體鍛煉和自我養(yǎng)護(hù)，總體健康狀況良好，北京市老年人的幸福指數(shù)較高。

本研究結(jié)果，既與已有研究〔14～17〕有相似之處也有不同之處。

根據(jù)上述研究，為了減少北京市老年人孤獨(dú)感，讓老年人有一個(gè)幸福的晚年生活，本文提出如下政策建議：

第一、關(guān)注和重視老年人婚姻幸福。本研究表明，與配偶同住、婚姻狀態(tài)好的老年人很少有孤獨(dú)感，這一結(jié)論表明，老年人晚年婚姻幸福對(duì)老年人身心健康的重要性。在中國社會(huì)老齡化過程中，伴隨著人們預(yù)期壽命的增加與延長、男女壽命的差異及老年人生活水平的逐年提高，鰥寡孤獨(dú)的老人逐漸增多，老年人婚姻問題成為一個(gè)突出問題。北京市作為經(jīng)濟(jì)文化高度發(fā)達(dá)的國際大都市，市民總體的文化素質(zhì)較高，人們經(jīng)濟(jì)狀況較好，子女和社會(huì)對(duì)老年人婚姻的認(rèn)可度會(huì)不斷提高，全社會(huì)應(yīng)共同努力，給老年人創(chuàng)造條件，讓更多老年人擁有一個(gè)美滿幸福的晚年婚姻。

第二、加大傳統(tǒng)孝道文化的建設(shè)與宣傳。弘揚(yáng)傳統(tǒng)孝道文化，使傳統(tǒng)孝道文化在新時(shí)代煥發(fā)新春，在傳承上做到“推陳出新”。教育年輕人關(guān)愛老人，尊重長輩，在尊重老年人意愿的情況下，盡量避免老年人獨(dú)自居住。子女的孝道不僅僅是給予老年人經(jīng)濟(jì)上的支持，更多的要從心理慰藉上給予關(guān)心，經(jīng)常看望陪伴父母，關(guān)心支持父母的婚姻幸福，增加他們的幸福感減輕孤獨(dú)感。

第三、加大對(duì)老年人孤獨(dú)感的干預(yù)，創(chuàng)新養(yǎng)老模式。制定有效的干預(yù)機(jī)制，提高老年人的社交技巧、改變消極的認(rèn)知，并通過大力推廣和扶持“搭伴養(yǎng)老”、“同鄰居住”、“相約養(yǎng)老”、“集中養(yǎng)老(集中式居家養(yǎng)老)”等新的養(yǎng)老模式，增加老年人的社會(huì)交往機(jī)會(huì)，提高對(duì)老年人的社會(huì)支持，從而減少老年人孤獨(dú)感的產(chǎn)生。積極調(diào)配社會(huì)資源，加大醫(yī)療資源對(duì)老年人的傾斜和關(guān)注，為他們提供更高質(zhì)量的醫(yī)療照護(hù)和心理疏導(dǎo)，改善老年人的身心健康狀況。加強(qiáng)老年人健康關(guān)愛工作，促進(jìn)老年人身體健康事業(yè)的發(fā)展，多措并舉增加老年人晚年幸福感，降低老年人的孤獨(dú)感，提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

第四、加大對(duì)高齡老人的關(guān)注和照護(hù)。人口老齡化帶來的最大問題是：日益增多的老年人口的社會(huì)撫養(yǎng)和高齡、空巢、失能老人的照護(hù)問題。目前北京共有戶籍老年人口333.3萬，其中80歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.72%，失能老年人口占比4.78%。人口老齡化不僅是老年人口增加的問題，更多的是人口老齡化過程中的高齡化問題。高齡老人的快速增長，使得老年人總體健康水平下降，照護(hù)需求增加，傳統(tǒng)的靠家庭式的照護(hù)能力已經(jīng)力不從心，需要加大社會(huì)化照護(hù)資源的開發(fā)。解決高齡老人的照護(hù)問題，除了增加社會(huì)照護(hù)資源的開發(fā)，還需要激發(fā)老年人自己的能力，通過一些輔助設(shè)施的使用，增加老年人自理能力，有效利用老年人的潛在能力，避免過分照料，使老年人獲得更多的尊嚴(yán)和自信的同時(shí)，也可以一定程度上使家庭和社會(huì)照護(hù)得到解放。通過“居家養(yǎng)老”和社區(qū)服務(wù)等方式解決高齡老人的照護(hù)問題，在社區(qū)中發(fā)展“高齡老人護(hù)理之家”、“家庭病床”、“家庭護(hù)理員”，是解決高齡老人照護(hù)問題的重點(diǎn)投資產(chǎn)業(yè)〔16～20〕。