呂曉麗,馬小靜

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院 超聲科,湖北 武漢430056)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床較為常見的心功能障礙疾病,其是心肌梗死、長期循環(huán)超負荷、心肌疾病等發(fā)展至終末階段導(dǎo)致的心臟功能不可逆受損。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)多樣,主要為心臟收縮或舒張功能不全引發(fā)的體液潴留、呼吸困難及組織臟器灌注不足等[1]。該疾病主要累及老年人群,而我國是個老年人口大國,加之處于人口老齡化發(fā)展階段,老年慢性心力衰竭患者數(shù)量在不斷增多[2,3]。確切評估慢性心力衰竭的病情是制定治療措施的前提,也是延緩疾病進展的首要舉措。三維彩超不同于二維彩超,其可以立體動態(tài)觀察測量心臟結(jié)構(gòu),特別是借助于超聲血流向量成像技術(shù)可對心臟的血流動力學(xué)指標(biāo)進行定量評估[4]。本研究嘗試采用三維彩超成像技術(shù)評估老年慢性心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變,以期為此類患者的臨床診療提供影像學(xué)技術(shù)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2017年1月至2019年1月,在我院接受診療的老年慢性心力衰竭患者,設(shè)置為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60歲,依據(jù)病史及相關(guān)檢查,參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》明確診斷為慢性心力衰竭[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；急性心力衰竭；心律失常導(dǎo)致的心力衰竭；合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者臨床資料缺失。另納入同期老年健康體檢者作為對照組。共納入觀察組56例,對照組45例。兩組一般資料比較如表1,兩組在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并高血壓及糖尿病等指標(biāo)比較中不存在顯著性差異(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 檢查與檢測

兩組均接受常規(guī)二位心臟超聲并評估如下指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD) 及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。兩組另接受三維彩超成像檢查,并評估如下指標(biāo)：射血充盈血流速轉(zhuǎn)間期(FRI)、射血充盈血流速轉(zhuǎn)率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài),抽取兩組外周血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測如下指標(biāo)：腦利鈉肽(BNP)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10),試劑盒 Santa Cruz公司(USA)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組常規(guī)超聲測量結(jié)果,包括：LVEDD、LVESD及LVEF；對比兩組三維彩超成像檢查結(jié)果,包括：FRI、FRR及FRPE；對比兩組血液學(xué)指標(biāo),包括：BNP、IL-6及IL-10；分析觀察組FRPE與相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲測量結(jié)果比較

如表2,觀察組LVEDD及LVESD超聲測量值均顯著高于對照組(P<0.01),而LVEF顯著低于對照組(P<0.01)。

表2 兩組常規(guī)超聲測量結(jié)果比較

2.2 兩組超聲評估左心室血流動力學(xué)指標(biāo)比較

如表3,觀察組FRI顯著高于對照組(P<0.01),而FRR及FRPE顯著低于對照組(P<0.01)。

2.3 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

如表4,觀察組BNP及IL-6水平顯著高于對照組(P<0.01),兩組IL-10水平比較未見顯著差異(P=0.054)。

表3 兩組超聲評估左心室血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表4 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

2.4 觀察組FRPE與BNP、IL-6及LVEF的相關(guān)性分析

如圖1,觀察組FRPE與BNP(r=-0.530,P<0.01)、IL-6(r=-0.531,P<0.01)均呈現(xiàn)顯著負相關(guān)關(guān)系,而與LVEF呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.507,P<0.01)。

圖1 觀察組FRPE與BNP、IL-6及LVEF的相關(guān)性分析

3 討論

老年慢性心力衰竭患者數(shù)量不斷增多促使學(xué)術(shù)界投入更多的精力探索其發(fā)病機制,但至今尚未闡明。慢性心力衰竭的發(fā)生時一個長期漸進的過程,主要的病理生理改變?yōu)樾氖壹≈厮懿橛行呐K結(jié)構(gòu)的改變,心室肌重塑一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)也不可終止[6]。因而,當(dāng)前對于老年慢性心力衰竭的治療僅圍繞如何延緩疾病的進展進行[7]。慢性心力衰竭患者可長期處于穩(wěn)定的心功能不足,也可演化為急性心力衰竭,甚至死亡。此類患者病程漫長,不僅嚴(yán)重影響患者本身的生活質(zhì)量,也給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟、心理負擔(dān)[8]。準(zhǔn)確評估患者心功能的改變,特別是心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的改變將有望為臨床治療及預(yù)后評估提供客觀參考。

我們的研究采用二維彩超及三維彩超成像系統(tǒng)評估了老年慢性心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)及左心室血流動力學(xué)指標(biāo),并與對照組進行了比較。常規(guī)二維超聲評估顯示,老年慢性心力衰竭患者LVEDD及LVESD超聲測量值均顯著高于對照組,而LVEF顯著低于對照組。而三維彩超成像系統(tǒng)評估顯示觀察組FRI顯著高于對照組,而FRR及FRPE顯著低于對照組,這提示慢性心力衰竭患者左心室有效充盈時間縮短而充盈效率降低,從而影響整體心臟的協(xié)調(diào)性及功能。三維彩超是在二維彩超的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù),超聲血流向量成像技術(shù)中垂直于取樣的血流與聲束的方向是平行的,因而其取樣線上的綜合向量同時也是血流編碼的綜合向量,這種檢測值更為準(zhǔn)確[9]。此外,我們對比了兩組外周血相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示觀察組外周血BNP及IL-6水平顯著高于對照組。BNP主要是由心室肌合成,在心功能不足的情況下,心室肌受到刺激而表達升高,其可以同時反映心臟收縮和舒張功能[10]。IL-6是一種炎癥介質(zhì),心室重塑是慢性心力衰竭的重要病理生理改變,而這過程中IL-6參與了心室重塑的過程[11,12]。我們選取FRPE作為三維彩超評估左心室血流動力學(xué)的代表性指標(biāo),采用相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)FRPE與BNP、IL-6均呈現(xiàn)顯著負相關(guān)關(guān)系,而與LVEF呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。這一組數(shù)據(jù)提示三維超聲評估的左心血流動力學(xué)結(jié)果對二維超聲評估的心臟關(guān)鍵指標(biāo)、心功能血液學(xué)指標(biāo)以及心室肌重塑指標(biāo)具有良好的代表性。

綜上,我們的研究顯示三維彩超對老年慢性心力衰竭左心室血流動力學(xué)具有良好的評估價值,且其評估結(jié)果與常規(guī)二維彩超以及心衰血液學(xué)指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。超聲是一種無創(chuàng)、重復(fù)性好的影像學(xué)評估手段,三維彩超有望為慢性心力衰竭患者的疾病評估提供新的選擇。