王 艷，劉小蘭，唐小娟，羅 芳

(四川大學華西醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，四川 成都610041)

腎小球疾病是各種原因引起的雙腎腎小球受累的一組臨床疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性，其中發(fā)生率較高的為原發(fā)性腎小球疾病，是當前我國慢性腎衰竭患者主要病因[1-3]。盡管腎小球疾病臨床表現(xiàn)和病理類型具有一定關(guān)聯(lián)性，但并非為一對一簡單關(guān)系，故而如果要確認腎小球疾病病理類型，需通過腎穿刺活檢方式來完成。目前超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢，是了解腎臟病變性質(zhì)的主要方法[4,5]。本次研究以我院進行腎穿刺活檢的70例腎小球疾病患者為研究對象，對其臨床及病理資料進行分析，以期為臨床和病理相關(guān)工作提供研究數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年4月我院進行腎穿刺活檢的70例腎小球疾病患者為研究對象，其病理表現(xiàn)為腎小球損傷，滿足超聲下經(jīng)皮腎穿刺活檢要求，臨床和病理資料均齊全，排除病理表現(xiàn)為非腎小球疾病患者、臨床和病理資料不全者。70例患者中男40例，女30例，年齡15-65歲，平均(40.94±12.78)歲。

1.2 方法

超聲下經(jīng)皮腎穿刺活檢：穿刺前檢查患者凝血功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)指標及24 h尿蛋白定量、泌尿系彩超。對于合并有高血壓的患者于血壓控制穩(wěn)定后行穿刺，指導患者采取腎穿刺體位(俯臥位)、呼吸練習等。超聲探測定位，使用腎穿刺活檢專用針槍穿刺，68例患者選擇左側(cè)腎臟穿刺，2例患者選擇右側(cè)腎臟穿刺。常規(guī)消毒、鋪無菌巾，再次超聲定位，使用穿刺針取2-3條腎組織，包含腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及皮髓交界處，若穿刺結(jié)果不滿意，進行原因分析后再次穿刺，忌一側(cè)腎臟取材不滿意后立即進行另一側(cè)穿刺取材，穿刺結(jié)束后患者絕對平臥6 h，臥床24 h，監(jiān)測患者生命體征并觀察其尿液是否出現(xiàn)肉眼血尿，一般穿刺鏡下血尿多在1周內(nèi)消失，對于出現(xiàn)腰腹痛、胃腸道反應(yīng)、感染等情況的患者，查明原因后進行相應(yīng)處理。

病理檢查：腎穿刺活檢所取標本均進行光鏡檢查、免疫熒光檢查和電鏡檢查，其中光鏡檢查包括HE、PAS、Masson和PASM染色，免疫熒光檢查檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和補體C3及C1q等沉積部位、形態(tài)和強度。

1.3 診斷標準

參照1995年WHO腎小球疾病組織學分型方案[6]及2001年我國腎臟病理學家制定的病理診斷參考意見[7]，由2名腎臟病理醫(yī)師根據(jù)患者綜合情況作出診斷，對于診斷意見不一致或診斷有難度的情況，與臨床醫(yī)師進行探討后作出診斷。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 70例腎小球疾病病因分類

70例腎小球疾病患者中，原發(fā)性腎小球疾病53例(75.71%)，繼發(fā)性腎小球疾病17例(24.29%)，無遺傳性腎小球疾病。

2.2 不同病因腎小球疾病患者性別、年齡分布比較

原發(fā)性腎小球疾病患者性別與繼發(fā)性腎小球疾病患者存在差異(P<0.05)，年齡分布與繼發(fā)性腎小球疾病患者無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同病因腎小球疾病患者性別、年齡分布比較

2.3 原發(fā)性腎小球疾病病理分型與臨床分型關(guān)系

原發(fā)性腎小球疾病病理分型中IgA腎病占比最高(41.51%)，其次為膜性腎病(30.19%)。腎病綜合征主要病理類型為膜性腎病，腎炎綜合征主要病理類型為IgA腎病，血尿主要病理類型為IgA腎病和系膜增生性腎小球腎炎，蛋白尿主要病理類型為微小病變和膜性腎病，血尿合并蛋白尿主要病理類型為IgA腎病，見表2。

表2 原發(fā)性腎小球疾病病理分型與臨床分型關(guān)系

2.4 繼發(fā)性腎小球疾病病理類型分布

繼發(fā)性腎小球疾病中結(jié)締組織疾病腎損害和血管性疾病腎損害占比最高(均為35.29%)，其中狼瘡性腎病發(fā)生率最高(35.29%)，其次為過敏性紫癜性腎炎(23.53%)，見表3。

表3 繼發(fā)性腎小球疾病病理類型分布

3 討論

腎小球疾病為臨床常見腎臟疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)和病理改變也存在差異[8,9]。本次研究中，70例進行腎穿刺活檢的腎小球疾病患者檢查結(jié)果顯示，原發(fā)性腎小球疾病者占比75.71%，繼發(fā)性腎小球疾病者占比24.29%，無遺傳性腎小球疾病，華錦程等[10]研究結(jié)果顯示在腎小球疾病患者中，原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病占比分別為72.64%、27.36%，與本次結(jié)果較為接近，證實了腎小球疾病中最常見病因分型為原發(fā)性。分析腎小球疾病患者性別、年齡分布情況，發(fā)現(xiàn)無論是原發(fā)性腎小球疾病還是繼發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病人群主要集中在18-64歲。而對比不同病因腎小球疾病患者性別、年齡分布情況，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病患者性別與繼發(fā)性腎小球疾病患者存在差異(P<0.05)，年齡分布與繼發(fā)性腎小球疾病患者無顯著差異(P>0.05)，與國內(nèi)報道[11,12]一致。

本次研究結(jié)果還顯示，在原發(fā)性腎小球疾病病理分型中，排在前4位的為IgA腎病、膜性腎病和微小病變，而劉金祥等[13]調(diào)查亦顯示上述3種病理分型在原發(fā)性腎小球疾病病理分型中居前3位，但占比稍有不同，這可能是研究樣本量不同所致。原發(fā)性腎小球疾病臨床表現(xiàn)多樣，本次研究中，腎病綜合征為最常見臨床癥狀，而李玉峰等[14]研究顯示孤立性血尿在原發(fā)性腎小球疾病最為常見，Zaza等[15]研究顯示腎病綜合征和尿檢異常是原發(fā)性腎小球疾病最常見臨床表現(xiàn)。產(chǎn)生這種差異的原因可能與地區(qū)和研究對象年齡有關(guān)，但也說明了解本地區(qū)原發(fā)性腎小球疾病患者病理特點是有必要的。原發(fā)性腎小球疾病臨床分型不同，其病理分型也存在差異。本次結(jié)果中，腎炎綜合征主要病理類型為IgA腎病，血尿主要病理類型為IgA腎病和系膜增生性腎小球腎炎，蛋白尿主要病理類型為微小病變和膜性腎病，血尿合并蛋白尿主要病理類型為IgA腎病，說明原發(fā)性腎小球疾病臨床表現(xiàn)和病理類型具有一對多(一種臨床表現(xiàn)有多種病理類型)和多對一(多種臨床表現(xiàn)均包含同種病理類型)關(guān)系，因此單純依據(jù)臨床表現(xiàn)或病理類型來診斷原發(fā)性腎小球疾病容易使結(jié)果出現(xiàn)偏差，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理類型及其他臨床資料進行綜合診斷。在繼發(fā)性腎小球疾病中，最為常見的是結(jié)締組織疾病腎損害和血管性疾病腎損害，其中狼瘡性腎病發(fā)生率最高(35.29%)，其次是過敏性紫癜性腎炎(23.53%)，但由于本次研究中繼發(fā)性腎小球疾病患者樣本量較少，導致統(tǒng)計比例會出現(xiàn)一定偏倚，這還需在后期研究中擴大樣本量，以提高研究結(jié)果準確性和可靠性。

綜上所述，腎穿刺活檢結(jié)果顯示在腎小球疾病中，原發(fā)性腎小球疾病所占比例最高，且以男性較為多見，其病理分型主要包括IgA腎病、微小病變等；而繼發(fā)性腎小球疾病多見于女性，其病理類型以狼瘡性腎病、過敏性紫癜性腎炎為主。