龍靜文，蔡天盼，黃河浪，吳 磊

(江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

我國(guó)是老年人口最多、世界上增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，截止至2017年底，我國(guó)60歲及以上人口有2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口占11.4%[1]。預(yù)計(jì)到2050年，60歲以上的老年人將突破4億大關(guān)，占總?cè)丝诒戎貙⑸仙?6%左右[2]。而在這一形勢(shì)下，老齡化所帶來(lái)的健康[3]、貧困[1]、疾病[4]、失能[5]等一系列問(wèn)題不容小覷。老年人體質(zhì)的下降主要表現(xiàn)在形態(tài)、體貌、機(jī)能、力量、柔韌、平衡敏捷及運(yùn)動(dòng)耐力等方面[6],研究表明體質(zhì)是預(yù)測(cè)健康中老年人心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子[7]，而且肌肉力量和體質(zhì)水平能夠預(yù)測(cè)老年人的死亡率、住院率和殘疾率[8]?？茖W(xué)測(cè)評(píng)老年人體質(zhì)是老齡工作規(guī)劃和政策制定、抗衰老、促進(jìn)健康等措施提出的重要依據(jù)。我國(guó)針對(duì)成年人的體質(zhì)測(cè)評(píng)研究雖多，但針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的評(píng)價(jià)較少，而且測(cè)評(píng)方法單一，目前還是沿用針對(duì)所有人群的一套國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系(2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè))[9]。因此，本研究將前期經(jīng)過(guò)信效度評(píng)價(jià)的老年人多維度體質(zhì)綜合評(píng)估量表用于實(shí)證研究，以判斷該量表評(píng)估老年人體質(zhì)狀況的可行性和實(shí)用性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年11月至2019年9月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,選取南昌市青山湖、東湖、西湖3個(gè)區(qū)域，采用分層抽樣方式抽取8個(gè)社區(qū)(金芯社區(qū)、金濤國(guó)際、青山湖、上訪、天水怡景、湖東家園、碧海云天、中華情)，≥60歲6個(gè)年齡段(分60～64、65～69、70～74、75～79、80～84、≥85歲，每組200人，男女各半)的老年人1200人。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)(2013年)制定的我國(guó)健康老年人的最新標(biāo)準(zhǔn)[10-11]，即無(wú)重要臟器的功能異常以及重大疾病，其他相關(guān)高危因素在與其年齡相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，年齡>60歲相對(duì)健康的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

現(xiàn)場(chǎng)分層隨機(jī)抽取1200人，問(wèn)卷調(diào)查詢問(wèn)老年人的一般情況，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度以及現(xiàn)患病等。在資料收集的過(guò)程中，告知研究對(duì)象本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，征得同意后方可開(kāi)始調(diào)查。在填寫問(wèn)卷過(guò)程中，如有疑問(wèn)，由調(diào)查員進(jìn)行解釋和指導(dǎo)；如有調(diào)查對(duì)象中途退出，則視為無(wú)效問(wèn)卷。而體質(zhì)測(cè)量部分，如“閉眼單腳站立”“30 s臂彎舉”等項(xiàng)目，需要各有一名調(diào)查員陪同，確保老年人的動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤及防他們摔倒。問(wèn)卷填寫完畢后，由專門的審查員審核問(wèn)卷是否完整無(wú)誤，及時(shí)填補(bǔ)空缺項(xiàng)，由兩人同時(shí)錄入問(wèn)卷，數(shù)據(jù)錄入完畢后，派第三人抽查數(shù)據(jù)錄入情況。

1.2.2 老年人多維體質(zhì)綜合評(píng)估量表

采用老年人多維體質(zhì)綜合評(píng)估量表進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估，分為形態(tài)體貌、機(jī)能、素質(zhì)3個(gè)維度，權(quán)重系數(shù)法將每個(gè)條目賦予各自的權(quán)重，采用百分位數(shù)法(Px)將每個(gè)年齡段的老年人體質(zhì)得分按五段式劃分：P95(體質(zhì)極好)。

1.2.3 量表相關(guān)參數(shù)

通過(guò)文獻(xiàn)搜集法、德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇êY選條目，最終確定重要性高、可行性強(qiáng)條目25項(xiàng)(形態(tài)體貌6項(xiàng)，機(jī)能9項(xiàng)，素質(zhì)10項(xiàng))。預(yù)調(diào)查對(duì)量表的信效度進(jìn)行評(píng)估：提示量表的Conbach’sɑ系數(shù)為0.842，重測(cè)信度系數(shù)為0.869(P<0.01)，量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)[12]為0.88。探索性因子分析法提取了7個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到55.89%，該量表的結(jié)構(gòu)效度相對(duì)合理?？偟膩?lái)說(shuō)，該量表信效度理想，可初步用于評(píng)估老年人體質(zhì)狀況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放1200份問(wèn)卷，最終共測(cè)試完成有效體質(zhì)量表971人份。其中男479人，女492人；文化程度以小學(xué)及以下者偏多(70.96%)；職業(yè)分布以工人、農(nóng)民居多(54.79%)；76.0%為已婚者。詳見(jiàn)表1。

表1 971名被測(cè)試?yán)夏耆说纳鐣?huì)人口學(xué)特征

2.2 老年人體質(zhì)分值狀況

采用P-P圖正態(tài)性檢驗(yàn)，提示老年人體質(zhì)總分及各維度得分均近似服從正態(tài)分布，見(jiàn)圖1。

維度分值的不同年齡段間、總分值的不同年齡段間方差分析，結(jié)果提示同一維度分值的不同年齡段間、總分值的不同年齡段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩兩年齡組間比較(SNK-q檢驗(yàn))結(jié)果提示：總分值在各年齡段間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；形態(tài)體貌維度結(jié)果與總分值分析結(jié)果類似；機(jī)能維度：75～79歲與80～84歲、80～84歲與≥85歲段，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各年齡段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；素質(zhì)維度：75～79歲與80～84歲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各年齡段間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 各年齡段體質(zhì)總分及各維度分值比較 分

*：基于Levene檢驗(yàn)方差不齊，選用Welch法近似F分布。

采用t檢驗(yàn)分別比較同一年齡段不同性別老年人間體質(zhì)總分之間的差異，結(jié)果顯示同一年齡段間男女體質(zhì)總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且男性體質(zhì)總分比女性體質(zhì)總分高(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。形態(tài)體貌維度得分與總分值類似，機(jī)能維度得分在60～64、65～69、70～79歲3個(gè)年齡段男性和女性老年人得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，素質(zhì)維度得分在60～64、65～69、70～74、75～79歲4個(gè)年齡段男性和女性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4—6。

表3 不同性別間老年人體質(zhì)總分比較 分

表4 不同性別間老年人形態(tài)體貌維度得分比較 分

表5 不同性別間老年人機(jī)能維度得分比較 分

表6 不同性別間老年人素質(zhì)維度得分比較 分

2.3 量表應(yīng)用分值判斷

老年人體質(zhì)量表每項(xiàng)條目的初始得分為20、40、60、80、100五段，分別代表老年人該條目的初始狀況差、較差、中、較好、好5個(gè)等級(jí)。每個(gè)條目的初始得分乘對(duì)應(yīng)的組合權(quán)重為標(biāo)準(zhǔn)化得分，老年人體質(zhì)總分為所有條目標(biāo)準(zhǔn)化得分之和。利用百分位數(shù)法設(shè)計(jì)出量表應(yīng)用分值判斷表，把老年人體質(zhì)及各維度得分劃分為段式(P95)。不同性別間體質(zhì)總分及各維度分值分布結(jié)果見(jiàn)表7—8。

表7 各年齡組男性老年人體質(zhì)總分及各維度分值的百分位點(diǎn)分布

表8 各年齡組女性老年人體質(zhì)總分及各維度分值的百分位點(diǎn)分布

2.4 體質(zhì)評(píng)分模型的初步擬合及應(yīng)用

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的Linear、Logarithmic、Inverse、Quadratic、Cubic、Compound、Power、S、Growth、Exponential、Logistic等11種模型對(duì)個(gè)體的體質(zhì)綜合評(píng)分與個(gè)體年齡進(jìn)行曲線擬合，11種模型的擬合結(jié)果顯示，所有模型差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，男性以Quadratic的決定系數(shù)(R2)最高，為0.776；女性也是Quadratic的決定系數(shù)(R2)最高，為0.845；故最后男、女性均優(yōu)選了Quadratic模型來(lái)對(duì)個(gè)體的體質(zhì)與年齡進(jìn)行擬合并繪圖。

曲線方程：

3 討論

隨著年齡的增加，老年人身體健康狀況逐漸下降，其身心健康和生命質(zhì)量深受慢性疾病的威脅。國(guó)內(nèi)外研究[13-15]表明老年人健康與其體質(zhì)狀況直接相關(guān)，而對(duì)于老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)及身體素質(zhì)降低的評(píng)價(jià)，體質(zhì)測(cè)評(píng)是非常有價(jià)值的篩檢工具。目前，我國(guó)針對(duì)老年人體質(zhì)測(cè)評(píng)的方法單一、針對(duì)性不強(qiáng)，基于此背景，本研究采用量表的形式建立相對(duì)科學(xué)的、敏感的體質(zhì)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建老年人多維體質(zhì)綜合評(píng)估量表，從實(shí)證調(diào)查的角度，探索年齡、性別與體質(zhì)的關(guān)系，為老年人體質(zhì)評(píng)估提供理論和實(shí)踐參考。

本研究對(duì)971名老年人進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果表明老年人體質(zhì)總分值和不同維度的分值隨著年齡加大而下降的分布規(guī)律和特點(diǎn)，這與IZUNO等[16]的報(bào)道一致；比較同一年齡組不同性別間各維度的得分，60～74歲男性老年人的體質(zhì)得分比同年齡女性老年人高(P<0.01)，主要表現(xiàn)在機(jī)能與素質(zhì)2個(gè)維度，形態(tài)體貌維度差異不明顯(P>0.05)；對(duì)機(jī)能和素質(zhì)得分作進(jìn)一步分析，提示機(jī)能和素質(zhì)2個(gè)維度在體質(zhì)上占有較大比重，這種現(xiàn)象可能與量表構(gòu)建過(guò)程中各個(gè)指標(biāo)權(quán)重分配有關(guān)。本研究中采用百分位數(shù)法解決定性指標(biāo)等級(jí)劃分問(wèn)題，參考江崇民等[17]研制《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)Tanner專著中提出的百分位數(shù)法制定。

此外，依據(jù)量表的個(gè)體評(píng)分和Quadratic模型，可較直觀地得出某個(gè)體的體質(zhì)水平位于相同年齡人群的百分順位和初步判斷老年人體質(zhì)總體狀態(tài)的等級(jí)，便于社區(qū)60歲以上個(gè)體的體質(zhì)綜合評(píng)估和隨訪監(jiān)測(cè)。根據(jù)老年人所處的體質(zhì)等級(jí)狀態(tài)，可幫助其提供針對(duì)性的預(yù)防保健措施。

綜上所述，老年人多維度體質(zhì)綜合評(píng)估量表在評(píng)估老年人體質(zhì)等級(jí)具有可行性和實(shí)用性。然而，本研究還處于探索性階段，后期會(huì)增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的評(píng)估效果以及尋找敏感性指標(biāo)。