吳國(guó)江，萬(wàn)愛(ài)蘭，楊肇熙，曾亞萍，徐夢(mèng)霞，呂 豪，劉傳健，戴 翀

(南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科,南昌 330006; b.第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,南昌 330008)

我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)感染率約為40%～60%，屬于HP高感染率國(guó)家[1]。HP感染是包括胃炎、胃潰瘍、胃癌在內(nèi)的多種消化道疾病的病因，而這些疾病會(huì)造成各種身心不適，從而會(huì)對(duì)感染者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前關(guān)于HP感染者生存質(zhì)量的研究大多把目光集中在如何改善因HP感染所致軀體疾病所帶來(lái)的痛苦，鮮有關(guān)于人格特征對(duì)HP感染人群生存質(zhì)量影響的研究報(bào)道。人格是個(gè)體心理特征與身體的統(tǒng)一體，神經(jīng)質(zhì)為其中一個(gè)重要的維度[3]。認(rèn)知模型理論認(rèn)為，人格會(huì)通過(guò)不同路徑對(duì)抑郁和焦慮產(chǎn)生影響，具有神經(jīng)質(zhì)人格的個(gè)體更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒[4]。有研究[5-7]顯示，在HP感染人群中焦慮、抑郁的檢出率明顯高于非HP感染人群，感染HP與焦慮、抑郁的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性，其關(guān)系為通過(guò)腦腸軸為橋梁呈現(xiàn)相互促進(jìn)的作用，即：感染HP后更易于產(chǎn)生焦慮、抑郁，焦慮、抑郁也會(huì)反作用于HP感染者。

神經(jīng)質(zhì)人格及情緒障礙可能在一定程度上影響著生存質(zhì)量，人格特征也影響著焦慮、抑郁的發(fā)生[4-7]。本研究推測(cè)焦慮、抑郁可能在神經(jīng)質(zhì)人格和生存質(zhì)量之間起到中介作用。因此，本研究將以HP感染人群為對(duì)象探究神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)其生存質(zhì)量的影響，并探討焦慮、抑郁是否起到中介效應(yīng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者中選取已完成13C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)者為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2018年7月至2019年7月，采用方便抽樣法擬選取調(diào)查對(duì)象200人以上[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)年齡≥18歲，行13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，證實(shí)為HP感染者；2)初中以上文化程度，意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查及人格心理測(cè)試；3)自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有智能障礙或精神疾病病史者；2)無(wú)法配合完成調(diào)查問(wèn)卷者；(3)存在其他影響生存質(zhì)量因素者，如殘疾等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查表

人口學(xué)資料包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、長(zhǎng)期居住地等。

1.2.2 中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式版-神經(jīng)質(zhì)分量表

采用王孟成等[9]編制的中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式版(Chinese Big Five Personality Inventory brief version,CBF-PI-B)。量表共40題，采用6點(diǎn)量表評(píng)分法，從1=非常不符合到6=非常符合。有五個(gè)維度，分別為:宜人性、神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開(kāi)放性和盡責(zé)性，五個(gè)維度都各有8題，其中，第4,9,20,21,23,34和35題為反向計(jì)分題，分?jǐn)?shù)越高程度越深。本研究所采用神經(jīng)質(zhì)分量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.81。

1.2.3 健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)

采用中山醫(yī)科大學(xué)[10]修訂的中文版SF-36量表調(diào)查生存質(zhì)量。共36個(gè)條目，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。量表總分轉(zhuǎn)化為百分制，從1到100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。本研究中,該量表的Cronbach’s a系數(shù)是0.91.

1.2.4 流行病調(diào)查中心用抑郁量表(CES-D)

共有20題，分為抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀及活動(dòng)遲滯和人際關(guān)系4個(gè)因子，采用4級(jí)(0-3)評(píng)分，其中，條目4、8、12、16為反向計(jì)分題。得分越高說(shuō)明抑郁癥狀就越嚴(yán)重[11]。該量表在本次研究中的Cronbach’s a為 0.86。

1.2.5 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)

采用修訂的中文版STAI中的狀態(tài)焦慮分量表S-AI，問(wèn)卷共20個(gè)條目[12]。采用4(1—4)點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明狀態(tài)焦慮水平越高。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.96。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析，使用Amos21.0進(jìn)行中介效應(yīng)的檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料

最終證實(shí)為HP感染者并且完成問(wèn)卷調(diào)查的共有240例。240例HP感染者中，男110例(45.83%)，女130例(54.17%)；文化程度:初中111例(46.25%)，高中35例(14.58%)，大專(zhuān)27例(11.25%)，本科56例(23.33%)，碩士11例(4.58%)；神經(jīng)質(zhì)量表得分(26.37±11.05)分；S-AI得分為(44.53±15.79)分；CES-D中心用抑郁量表得分(35.89±9.72)分；健康調(diào)查簡(jiǎn)表得分為(342.48±220.02)分。

2.2 生存質(zhì)量與神經(jīng)性人格、焦慮、抑郁的相關(guān)性

對(duì)生存質(zhì)量、神經(jīng)性人格、抑郁、焦慮4個(gè)變量進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，生存質(zhì)量與神經(jīng)性人格、焦慮和抑郁都具有顯著負(fù)性相關(guān)(P<0.05)，神經(jīng)性人格與焦慮和抑郁都具有顯著性正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)質(zhì)人格、焦慮、抑郁和生存質(zhì)量的相關(guān)性 n=240,r

**P<0.01(雙側(cè))。

2.3 神經(jīng)質(zhì)人格、焦慮、抑郁和生存質(zhì)量的關(guān)系

以焦慮和抑郁為中介變量，構(gòu)建以神經(jīng)質(zhì)人格為自變量，生存質(zhì)量為因變量的結(jié)構(gòu)方程模型，并采用學(xué)者方杰等[13]推薦的偏差校正百分位Bootstrap法進(jìn)行校正。模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)均達(dá)模型適配標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。RMSEA值小于0.080，GFI、AGFI、NFI、IFI、CFI、TLI值都在0.900以上。

神經(jīng)質(zhì)人格、焦慮、抑郁和生存質(zhì)量的關(guān)系符合中介效應(yīng)模型。模型及其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見(jiàn)圖1。

表2 中介模型的擬合指數(shù)

RMSEA:漸進(jìn)殘差均方和平方根；GFI:適配度指數(shù)；AGFI:調(diào)整后適配度指數(shù)；NFI:規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)；IFI:增值適配指數(shù)；CFI:比較適配指數(shù)；TLI:非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)。

由圖1可見(jiàn)，神經(jīng)質(zhì)人格可顯著負(fù)向預(yù)測(cè)生存質(zhì)量(直接效應(yīng)為-0.53)，可顯著正向預(yù)測(cè)焦慮(直接效應(yīng)0.37)和抑郁(直接效應(yīng)為0.50)；其中焦慮中介效應(yīng)為-0.20，抑郁中介效應(yīng)為-0.11，總中介效應(yīng)為-0.31，占總效應(yīng)(-0.84)的36.95%。另外Bootstrap法結(jié)果表明，焦慮在“神經(jīng)質(zhì)人格→焦慮→生存質(zhì)量”路徑中估計(jì)值為-0.20，[95%CI(-0.313,-0.122)],在95%的置信區(qū)間不含0；抑郁在“神經(jīng)質(zhì)人格→抑郁→生存質(zhì)量”路徑中估計(jì)值為-0.11，[95%CI(-0.168,-0.069)],在95%的置信區(qū)間不含0;表明焦慮和抑郁同時(shí)在神經(jīng)質(zhì)人格和生存質(zhì)量?jī)烧咧g起中介作用。

3 討論

HP感染者的生存質(zhì)量明顯低于非HP感染者[14]。HP作為目前已知唯一可在人胃中生存的微生物種類(lèi)，與許多胃腸道疾病的發(fā)病密切相關(guān)[2]。因此，與非HP感染者相比，HP感染者會(huì)面臨更多影響生存質(zhì)量的負(fù)性事件。在客觀上，HP感染者可能會(huì)遭受由于HP感染造成的胃炎、胃潰瘍等疾病所帶來(lái)的不適，而這種長(zhǎng)期的不適感將會(huì)極大地降低其生存體驗(yàn)；在主觀上，由HP感染后所產(chǎn)生的應(yīng)激會(huì)造成消化道動(dòng)力障礙和內(nèi)臟敏感性升高，通過(guò)胃——人類(lèi)情緒反映的器官及腦腸軸的作用，使其更易產(chǎn)生情緒障礙及全身慢性疼痛等一系列主觀癥狀[15-16]，再加上對(duì)疾病與疼痛的擔(dān)憂(yōu)，因此，HP感染者在主觀層面也難以體驗(yàn)到良好生存質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)維度分?jǐn)?shù)越高者其生存質(zhì)量也越差。有學(xué)者[17]認(rèn)為，高神經(jīng)質(zhì)者表現(xiàn)為更強(qiáng)的情緒反應(yīng)、更差的情緒感知和情緒應(yīng)對(duì)，高神經(jīng)質(zhì)者面對(duì)刺激，尤其是負(fù)性事件刺激時(shí)表現(xiàn)出更差的情緒體驗(yàn)及不良的認(rèn)知。面對(duì)HP感染時(shí)，高神經(jīng)質(zhì)個(gè)體往往會(huì)進(jìn)行負(fù)性聯(lián)想，產(chǎn)生諸如會(huì)不會(huì)發(fā)展為胃癌等災(zāi)難性認(rèn)知，因此高神經(jīng)質(zhì)者所能感受到的負(fù)面情緒往往多于低神經(jīng)質(zhì)者，繼而影響其生存質(zhì)量。有研究[18]表明，HP可通過(guò)引起免疫炎癥反應(yīng)來(lái)加重應(yīng)激反應(yīng)。黃雅梅等[19]通過(guò)對(duì)神經(jīng)質(zhì)人格的神經(jīng)生理基礎(chǔ)研究后認(rèn)為高神經(jīng)質(zhì)者在面對(duì)應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)出高HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸)反應(yīng)，高HPA軸反應(yīng)引起中樞對(duì)外界刺激的放大作用增強(qiáng)，從而使得高神經(jīng)質(zhì)人格的HP感染者對(duì)外界的刺激反應(yīng)表現(xiàn)的比一般人更加強(qiáng)烈，對(duì)情緒的調(diào)節(jié)、應(yīng)對(duì)能力比較差，思維、決策及有效應(yīng)對(duì)外部壓力的能力較差，這一系列的反應(yīng)最終影響著高神經(jīng)質(zhì)HP感染人群的生存質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，HP感染者的神經(jīng)質(zhì)與焦慮抑郁呈顯著正相關(guān)，與其生存質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，這表明高神經(jīng)質(zhì)的HP感染者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，且其生存質(zhì)量水平較低。焦慮抑郁與生存質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，這提示具有情緒障礙(如焦慮、抑郁)的HP感染者其生存質(zhì)量會(huì)明顯受到影響，這與已有研究結(jié)果一致[2]。中介效應(yīng)表明，焦慮抑郁在神經(jīng)質(zhì)人格與生存質(zhì)量之間存在部分中介效應(yīng)。神經(jīng)質(zhì)人格不僅直接影響到生存質(zhì)量，也可通過(guò)焦慮抑郁等情緒障礙來(lái)對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生部分影響。人格作為一種穩(wěn)定的心理因素，對(duì)HP感染者的心身健康及生存質(zhì)量都具有重要的影響。神經(jīng)質(zhì)反映個(gè)體情感調(diào)節(jié)過(guò)程，高神經(jīng)質(zhì)HP感染者在面對(duì)及處理外界事物時(shí)，情感反應(yīng)可能會(huì)更加強(qiáng)烈，因而更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒[3]。而焦慮抑郁作為情緒的直接反應(yīng)，對(duì)HP感染者的生存質(zhì)量產(chǎn)生著消極影響。

因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)HP感染做到恰如其分的解釋和疏導(dǎo)，幫助感染人群提高對(duì)HP的認(rèn)識(shí)、及時(shí)識(shí)別自身抑郁、焦慮等不良情緒以及培養(yǎng)感染人群樂(lè)觀開(kāi)朗的性格、塑造健全的人格，這對(duì)于提高HP感染人群的生存質(zhì)量具有重要的意義。