張愛珍

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的小兒重癥肺炎臨床療效的影響。方法 便利選取2017年4月—2019年4月在該院接受治療的92例小兒重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒均行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例患兒行常規(guī)干預(yù)，觀察組46例患兒行綜合干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組氣促、咳嗽、喘鳴音及喘息的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.904、5.781、12.775、10.392，P<0.05），護(hù)理后PaO2及PaCO2顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.375、11.390，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.995，P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%（χ2=11.493，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)小兒重癥肺炎患兒積極開展綜合干預(yù)，能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎;心電監(jiān)護(hù)儀;綜合干預(yù)

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on the clinical efficacy of pediatric severe pneumonia monitored by ECG monitor. Methods Convenient selection of 92 pediatric patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were taken as the research objects. All children were monitored by ECG monitors and randomly divided into two groups，the control group. 46 children underwent routine intervention，and 46 patients under observation group underwent comprehensive intervention to compare the nursing effects of the two groups. Results The disappearance time of shortness of breath，cough，wheezing and wheezing in the observation group was significantly shorter than that in the control group（t=9.904，5.781，12.775，10.392，P<0.05）. PaO2 and PaCO2 were significantly better than those in the control group after nursing（t=6.375，11.390，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.35%，which was significantly lower than 21.74% in the control group（χ2=17.995，P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.65%，which was significantly higher than 80.43% of the control group （χ2=11.493，P<0.05）. Conclusion Active comprehensive intervention in the monitoring of children with severe pneumonia by ECG monitor can improve the treatment effect，reduce the incidence of complications，and has higher clinical application value.

[Key words] Severe pneumonia; ECG monitor; Comprehensive intervention

小兒重癥肺炎為臨床常見性肺部感染性疾病，可累及到呼吸、神經(jīng)及循環(huán)等系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)患兒生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以降低呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等風(fēng)險(xiǎn)[1]。床旁心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)掌握患兒的生命體征變化，在重癥肺炎患兒臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用[2]。研究顯示[3]，在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)過程中，加強(qiáng)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于改善患兒的呼吸道癥狀，提高治療效果。綜合干預(yù)是通過多方面、多層次、多角度護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地發(fā)揮治療效果，滿足患者需要[4]。為進(jìn)一步對(duì)綜合干預(yù)在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的小兒重癥肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，該文對(duì)2017年4月—2019年4月在該院接受治療的92例患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院接受治療的92例小兒重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例，其中男26例，女20例;年齡為1.5～7歲，平均（5.03±0.47）歲;病程為1～5 d，平均（2.11±0.45）歲;合并呼吸困難40例，食欲減退28例，寒戰(zhàn)23例。觀察組46例，其中男24例，女22例;年齡為2～7歲，平均（5.16±0.52）歲;病程為1～6 d，平均（2.27±0.39）歲;合并呼吸困難39例，食欲減退25例，寒戰(zhàn)24例。兩組患兒上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在重癥肺炎癥，并合并循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)受累，經(jīng)影像學(xué)、血?dú)饧把髾z查確診;②年齡為1～8歲;③細(xì)菌性肺炎;④家屬了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②肺結(jié)核;③存在休克及意識(shí)障礙癥狀;④合并精神疾病;⑤對(duì)研究所用藥物過敏。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，向家屬介紹病區(qū)基本情況，協(xié)助患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)治療過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，并加強(qiáng)巡視，對(duì)患兒與家屬的疑問進(jìn)行耐心解答。通過由下到上的方法輕叩患兒背部，并做好排痰護(hù)理。共持續(xù)2周。

1.2.2? 觀察組? 觀察組行綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，為患兒制定針對(duì)性心理干預(yù)方案，鼓勵(lì)患兒勇敢接受治療，注意疏導(dǎo)家屬的不良情緒，密切護(hù)患溝通，提高患兒及家屬的信任感。②霧化干預(yù)：對(duì)痰液粘稠、咳痰無力患兒及早進(jìn)行霧化護(hù)理，霧化藥物為化痰或激素藥物。在霧化過程中做好氧泵配合，接氧氣設(shè)備行氧氣驅(qū)動(dòng)，將氧流量控制在6 L/min。③用藥干預(yù)：加強(qiáng)患兒用藥監(jiān)督，對(duì)拒絕服藥的患兒加強(qiáng)獎(jiǎng)勵(lì)性開導(dǎo)，對(duì)患兒階段性治療效果進(jìn)行鼓勵(lì)與贊美，以提高患兒的用藥及治療依從性。對(duì)患兒家屬加強(qiáng)教育，禁止放縱患兒不良用藥習(xí)慣，使其能夠成為患兒治療監(jiān)督者，并注意保持輕松的氛圍，通過講笑話、講故事、食物獎(jiǎng)勵(lì)的方法激勵(lì)患兒進(jìn)行檢查與治療。④排痰干預(yù)：對(duì)患兒加強(qiáng)排痰護(hù)理，并指導(dǎo)家屬掌握正確的排痰方法，通過由下到上輕叩背部的方法手動(dòng)排痰，通過振動(dòng)排痰儀輔助排痰，3次/d，不超過20 min/次。在排痰過程中通過講故事、播放動(dòng)畫片的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高排痰效果。在患兒排痰后，指導(dǎo)患兒以溫開水漱口。⑤并發(fā)癥護(hù)理：囑發(fā)熱患兒臥床休息，以減少氧耗，降低代謝水平。以濕毛巾及冰袋等方式進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥。對(duì)胸痛患兒取側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)。對(duì)惡心嘔吐患兒做好飲食指導(dǎo)，多食用易消化、粗纖維食物物。惡心嘔吐嚴(yán)重患兒注意排查其他致病因素，確定是否是上呼吸道感染引起。如果是抗生素引起的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患兒的呼吸癥狀消失時(shí)間。②對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。③對(duì)比兩組患兒護(hù)理過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。④護(hù)理滿意度[5]：對(duì)兩組患兒家屬滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷滿分100分，按照得分分為：十分滿意（得分>85分）、比較滿意（得分60～85分）、不滿意（得分<60分）。護(hù)理滿意度=十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比（%）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸癥狀消失時(shí)間

觀察組氣促、咳嗽、喘鳴音及喘息的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

觀察組護(hù)理后PaO2及PaCO2顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的21.74%（P<0.05），見表3。

2.4? 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

小兒自身抵抗力差，心肺與免疫功能未發(fā)育健全，再加上學(xué)齡兒童群居的生活學(xué)習(xí)環(huán)境等因素影響，其呼吸道容易受到細(xì)菌及病毒侵襲，進(jìn)而引發(fā)肺炎[6]。如果治療不及時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)加重，會(huì)加重肺水腫，進(jìn)而引發(fā)肺葉受累，出現(xiàn)休克、低血壓、心力衰竭及呼吸障礙等并發(fā)癥，形成重癥肺炎，給患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-9]。所以，對(duì)于小兒重癥肺炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，并聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，改善患兒預(yù)后具有重要意義[10]。

受疾病的影響，患兒容易出現(xiàn)抵觸治療心理，單純口服抗感染藥物難以取得理想效果[11]。觀察組通過心理護(hù)理，針對(duì)患兒性格不同，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，讓患兒明白用藥的重要性;對(duì)患兒家屬做好患兒用藥監(jiān)督，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。為加強(qiáng)排痰效果，采用手工排痰聯(lián)合機(jī)器排痰相結(jié)合的方式進(jìn)行排痰，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解患兒的不安情緒，提高了排痰效果;對(duì)病情危重患兒，在其入院后協(xié)助其進(jìn)行檢查，并做好霧化治療。霧化藥物中激素可以有效提高患兒機(jī)體耐受性及抗感染效果，對(duì)機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以控制病情，化痰藥物可以調(diào)節(jié)漿液性物質(zhì)及黏液性物質(zhì)的分泌，抑制杯狀細(xì)胞及黏液腺合成為酸性蛋白，以降低痰液的粘稠度，促進(jìn)痰液稀釋;對(duì)患兒加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒康復(fù);做好日常護(hù)理，可以保持病區(qū)輕松愉悅的氛圍，能夠通過合理飲食，提高患兒免疫力。該研究對(duì)觀察組患兒開展綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸癥狀時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明綜合干預(yù)可以有效緩解患兒臨床癥狀。除此之外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，符合蘇里[12]報(bào)道的5.22%，且明顯低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患兒康復(fù)。

綜上所述，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)小兒重癥肺炎患兒積極開展綜合干預(yù)，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，更容易被患兒及家屬所接受，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-12-23）