王振 單剛 儲鑄鋼 羅光恒

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開放根治性膀胱切除術治療膀胱癌的療效。方法 方便選取2016年6月—2018年6月該院收治的84例膀胱癌患者作為研究對象，根據(jù)手術方式將其分為A組（n=44）和B組（n=40），A組應用腹腔鏡根治性膀胱切除術（LRC）治療;B組應用開放根治性膀胱切除術（ORC）治療。對兩組的術中出血量、手術時間、麻醉止痛藥劑量、術后腸道功能恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察比較。 結(jié)果 A組的手術時間要長于B組（t=21.976，P=0.000）;A組的術中出血量、麻醉止痛藥劑量、術后腸道功能恢復時間、住院時間均要低于B組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義[（t=19.381、13.567、4.770、12.956;P=0.000，0.000，0.000，0.000）]。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）要明顯低于B組（22.48%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.208，P=0.040）。結(jié)論 與ORC相比，LRC能明顯減少患者的術中出血量、術后麻醉止痛藥劑量，縮短患者的術后腸道功能恢復時間和住院時間，且術后并發(fā)癥較少。

[關鍵詞] 腹腔鏡;開放根治性膀胱切除術;膀胱癌;療效

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy and open radical cystectomy on bladder cancer. Methods Convenient selection a total of 84 bladder cancer patients admitted in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into group A（n=44） and group B（n=40） according to the surgical method. Group A Laparoscopic radical cystectomy （LRC） was used for treatment; group B was treated with open radical cystectomy （ORC）. The intraoperative blood loss， operation time， anesthetic and analgesic dose， postoperative intestinal function recovery time， hospital stay， and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of group A was longer than that of group B （t=21.976， P=0.000）; the intraoperative blood loss， the dosage of anesthetic and analgesics， the postoperative intestinal function recovery time， and the length of hospital stay were lower than those of group B; the comparison between the two groups was statistically significant [（t=19.381， 13.567， 4.770， 12.956;P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）]. The incidence of complications in group A （6.82%） was significantly lower than that in group B （22.48%）， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.208， P=0.040）. Conclusion Compared with ORC， LRC can significantly reduce the intraoperative bleeding volume， postoperative anesthetic and analgesic dosage， shorten the postoperative recovery time of intestinal function and hospitalization time， and there are fewer postoperative complications.

[Key words] Laparoscopy; Open radical cystectomy; Bladder cancer; Curative effect

膀胱癌是發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤。據(jù)相關報道[1-2]，膀胱癌在西方國家的發(fā)病率僅次于前列腺癌，占據(jù)第二位;而在該院國，膀胱癌占據(jù)整個泌尿系腫瘤發(fā)病率的首位[3]。膀胱癌可發(fā)生于臨床任何年齡階段，且隨著患者年齡的增長，其發(fā)病率也不斷增加[4]。目前，臨床對膀胱癌的治療措施主要采取手術治療，具體的手術方式選擇包括LRC和ORC。為探討LRC和ORC應用于膀胱癌治療中的臨床效果，該研究方便選取2016年6月—2018年6月該院收治的84例膀胱癌患者作為研究對象，分別應用LRC和ORC治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例膀胱癌患者作為研究對象，根據(jù)手術方式將其分為A組（n=44）和B組（n=40）。A組中男29例，女性15例;患者年齡在45～70歲，平均年齡范圍（60.7±6.4）歲。B組中男24例，女16例;患者年齡在43～70歲，平均年齡范圍（61.2±5.9）歲。兩組患者的性別年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對該研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：患者均符合《膀胱癌患者診療指南》[5]中關于膀胱癌的診療標準并經(jīng)病理活檢證實為膀胱癌患者;患者均行術前檢查且未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移征象;臨床病例資料完整;具有良好的表達及接受能力。

排除標準：姑息性膀胱切除患者;合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;伴精神疾病或認知功能障礙者;不愿參與調(diào)查者。

1.3? 治療方法

所有患者術前1 d均給予流質(zhì)飲食，術前1 d給予靜脈補充營養(yǎng)、晚間口服聚乙二醇、術晨灌腸。兩組患者均行全身麻醉，手術體位取仰臥位（頭低腳高30°），患者均常規(guī)留置導尿管。

A組應用LRC治療：采取五點穿刺法，第1點于正中線臍上緣2 cm處放置腹腔鏡和套管針;第2、3點于左/右腹直肌旁臍下2 cm處放置10 mm套管針;第4、5點于左/右髂前上棘內(nèi)上2 cm處放置5 mm套管針。維持氣腹壓力在10～15 mmHg，并于腹腔鏡下實施盆腔淋巴結(jié)清掃以及膀胱切除，選取下腹部正中位作4～5 cm切口，然后通過切口將標本祛除并置入標本袋。最后將輸尿管的下端拉至切口以外，并放置輸尿管支架，于腹腔內(nèi)截取10～15 cm的回腸，建立回腸輸出道。

B組應用ORC治療：于患者下腹正中作一長度為15～20 cm的手術切口，打開腹腔進行腹腔的全面探查，實施盆腔淋巴結(jié)清掃以及前列腺膀胱切除。之后于腹腔內(nèi)截取10～15 cm的回腸，實施新流出道的構(gòu)建，并將輸尿管修剪為斜口的形狀，插入截取回腸并作吻合處理。最后引出輸尿管支架，并進行回腸輸出道的固定。

女性膀胱癌患者同時進行子宮卵巢附件的全摘除，其他操作方法同以上步驟。

1.4? 觀察指標

①術中出血量;②手術時間;③術后麻醉止痛藥的使用劑量;④術后患者腸道功能的恢復時間;⑤住院時間;⑥并發(fā)癥發(fā)生率。

并發(fā)癥發(fā)生率=術后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。術后并發(fā)癥主要觀察患者是否發(fā)生感染、腸梗阻、吻合口狹窄、腸瘺、尿失禁等術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術情況

如表1所示，A組的術中出血量、麻醉止痛藥劑量、腸道功能的恢復時間、住院時間均少于B組;手術時間長于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

A組術后發(fā)生感染1例，吻合口狹窄1例，尿失禁1例;B組術后發(fā)生感染3例，腸梗阻1例，吻合口狹窄2例，尿失禁3例。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）要明顯低于B組（22.46%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.208，P=0.040）。

3? 討論

膀胱癌的發(fā)病與多種因素有關，較為明確的兩大因素有吸煙和工作接觸芳香胺類化學物質(zhì)。有研究[6]報道：吸煙能使患者膀胱癌的發(fā)病率增加2～6倍，而30%～50%的膀胱癌是由吸煙所引起，隨著患者吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也逐漸增高。臨床上針對膀胱癌患者，該院們主要采取根治性膀胱切除術治療，其手術范圍包括輸尿管遠端、膀胱及周圍的脂肪組織，并行盆腔淋巴結(jié)清掃。男性膀胱癌患者應包括有精囊、前列腺;女性患者應包括有子宮及附件。傳統(tǒng)開放根治膀胱切除術對患者尿流改道的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較慢，并發(fā)癥較多;腹腔鏡膀胱癌根治術由于其創(chuàng)傷較小，患者術后恢復快等優(yōu)勢已成為臨床根治膀胱癌的主要發(fā)展方向。該研究通過對該院收治的84例膀胱癌患者作為研究對象，來探討LRC與ORC治療膀胱癌的療效，并取得了良好的成果。

白云金等人[7]對42例膀胱癌患者（分別應用LRC和ORC治療）的手術情況進行觀察比較，發(fā)現(xiàn)LRC組的術中出血量、手術時間、術后麻醉止痛藥劑量、術后腸道功能恢復時間和住院時間分別為[（349.72±125.86）mL，（302.42±53.46）min，（24.51±5.33）mg，（3.52±1.31）d，（12.71±1.18）d];ORC組分別為[（632.90±434.33）mL，（237.54±34.18）min，（18.56±1.61）mg，（4.94±1.28）d，（8.27±1.03）d]，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在該研究結(jié)果中，該院們發(fā)現(xiàn)A組的術中出血量、手術時間、術后麻醉止痛藥劑量、術后腸道功能恢復時間和住院時間分別為[（321.52±58.64）mL，（314.20±21.51）min，（24.25±6.34）mg，（3.51±1.03）d，（12.63±1.25）d];B組分別為[（621.82±82.37）mL，（220.14±17.23）min，（58.62±15.44）mg，（4.86±1.57）d，（17.85±2.33）d]，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與白云金等人的研究結(jié)果相似，說明腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌除過手術時間長于傳統(tǒng)開腹手術外，其術中出血量、手術時間、術后麻醉止痛藥劑量、術后腸道功能恢復時間和住院時間比較均要優(yōu)于開腹手術。在對兩組并發(fā)癥情況的比較中，該研究發(fā)現(xiàn)A組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）要明顯小于B組（22.46%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與霍亞歐[8]的研究結(jié)果相似（3.80% VS 28.00% ）。這說明應用LRC手術治療膀胱癌能明顯減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，該研究認為：①腹腔鏡放大的視野能夠清晰的暴露患者血管的走向，再配合超聲刀進行止血，同時避免了傳統(tǒng)開腹手術的大切口，使患者的術中出血量、術后鎮(zhèn)靜止痛藥的劑量和住院時間明顯減少;②腹腔鏡手術患者腸管暴露在空氣中的時間較短，且術中對于腸袢的干擾較小，因此能促進患者術后腸道功能的早期恢復;③腹腔鏡手術采用鉆孔方式，對機體的創(chuàng)傷小，臟器暴露的時間較短，對患者心肺功能的影響相較輕，且術后僅存小切口，從而降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生機率。而在二者手術時長方面的比較中，A組的手術時間要長于B組，該院們分析這可能與施術者與助手的配合稍欠缺、設備不夠完善等因素有關。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌的療效確切，能明顯減少患者的術中出血量、術后麻醉止痛藥劑量，縮短腸道功能恢復時間和住院時間，且能明顯降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生機率。

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[7]? 白云金，楊玉帛，韓平，等.腹腔鏡與開放性根治性膀胱切除術治療老年膀胱癌短期療效對比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（2）：87-90.

[8]? 霍亞歐.腹腔鏡與開放手術方式根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：178.

（收稿日期：2019-12-17）