隋超 孔慧波

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者接受飲食護理結(jié)合運動干預(yù)后的血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2018年10月—2019年7月到該院就診的68例妊娠期糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則予以飲食護理結(jié)合運動干預(yù)，對比兩組干預(yù)前后的血糖變化情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平更為理想，其血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.88%）低于對照組（23.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受飲食護理結(jié)合運動干預(yù)后血糖水平得以有效調(diào)節(jié)，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 飲食護理;運動干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective To analyze the effect of dietary nursing combined with exercise intervention on blood glucose and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods A total of 68 patients with gestational diabetes who visited the hospital from October 2018 to July 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received dietary nursing combined with exercise intervention. The blood glucose changes and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin in the observation group were more ideal， and their blood glucose levels were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group （5.88%）was lower than the control group（23.53%），（P<0.05）. Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus can effectively regulate the blood glucose level after dietary intervention combined with exercise intervention and improve pregnancy outcome.

[Key words] Dietary nursing; Exercise intervention; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期間的糖尿病分為兩種，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”;另一種為妊娠前葡萄糖代謝正?；驖撛谔悄土渴軗p、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”[1]。有研究顯示[2]，孕婦妊娠期間營養(yǎng)過度攝入而導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，且缺乏有效合理的運動，進而引發(fā)妊娠期糖尿病。孕婦確診為妊娠期糖尿病后如不及時治療，會導(dǎo)致一系列的母嬰綜合征，如早產(chǎn)、感染、流產(chǎn)等，對妊娠結(jié)局造成較大的危害。相關(guān)研究指出[3]，予以妊娠期糖尿病患者飲食護理結(jié)合運動干預(yù)，能夠改善患者的血糖水平，減少患者不良妊娠結(jié)局。鑒于此，該文選擇2018年10月—2019年7月該院就診的68例妊娠期糖尿病患者進行該次研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院就診的妊娠期糖尿病患者共68例參與該次研究。按照隨機分配的模式將患者分為觀察組和對照組。觀察組共34例，年齡24～34歲，平均年齡（28.14±3.41）歲;孕周25～36周，平均孕周（31.20±2.45）周。對照組共34例，年齡25～34歲，平均年齡（27.52±3.56）歲;孕周24～35周，平均孕周（30.51±2.34）周。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的所有患者經(jīng)診斷均為妊娠期糖尿病患者，糖化血紅蛋白值≥6%，空腹血糖值≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值≥7.8 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏獨立交流能力者、先兆早產(chǎn)者，孕前已診斷為糖尿病患者。該項研究患者及其家屬均知情且同意;該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 護理方案

對照組予以常規(guī)護理，如確診后叮囑患者控制飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，根據(jù)醫(yī)生的要求，在家進行自我調(diào)節(jié)，每周檢測血糖情況。觀察組在此基礎(chǔ)上予以飲食護理與運動干預(yù)，具體措施如下。

①心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)提高妊娠期糖尿病患者對妊娠期糖尿病的認(rèn)識，為其講解妊娠期糖尿病的基本知識、治療及護理措施，指導(dǎo)家屬配合護理工作，減輕患者心理負擔(dān)，使其主動配合治療與護理工作。

②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者自身喜好和飲食習(xí)慣，制定有針對性的飲食方案，對患者進行低糖飲食管理。確?；颊邤z入食物的熱量和營養(yǎng)能夠分配均衡，少食多餐，避免血糖的起伏過大;選擇糖分低的新鮮水果，如橘子、獼猴桃、青蘋果等，搭配適量的膳食纖維，如桃仁、麥片、花生等延緩糖分的吸收。忌辛辣、油膩、膽固醇過高的食物。嚴(yán)禁碳水化合物、咖啡因類食物的過度食用，每日綠色蔬菜的攝入達到250 g。

③運動干預(yù)：由專門的康復(fù)師針對患者自身的運動耐受情況制定符合患者的運動干預(yù)方案，指導(dǎo)患者開展合適的運動。如戶外步行，可飯后根據(jù)患者情況到戶外散步，每次15～20 min，3～4次/d。同時輔以孕婦體操、孕婦瑜伽等，舒緩患者情緒，提高患者的自我管理能力及自我護理能力。運動時心率不宜過快，心率控制在60～70%，患者在運動時家屬需陪同在身，防止激烈運動與意外的發(fā)生。運動前后進行心率、血壓的檢測，定期回醫(yī)院進行產(chǎn)檢。

兩組均護理至孕婦分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組護理前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖的變化情況和妊娠結(jié)局。血糖指標(biāo)正常范圍：糖化血紅蛋白：4.0%～6.0%;空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L;餐后2 h血糖：3.9～7.8 mmol/L[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（（x±s））表示，各以χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理前后血糖水平

護理前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組的血糖指標(biāo)比對照組更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良妊娠結(jié)局

護理后，相對于對照組，觀察組的不良妊娠結(jié)局更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，許多孕婦在妊娠期因過度攝入營養(yǎng)素，且缺乏運動，進而造成營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病趨勢上升?；颊吣吞橇康慕档统潭入S妊娠進展而變化，對于胰島素分泌受限的孕婦，胰島素需求量未能保持平衡，無法維持正常糖代謝水平進而使血糖升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，飲食護理結(jié)合運動干預(yù)妊娠期糖尿病患者，可使患者血糖水平得到改善，確保孕婦充分?jǐn)z入營養(yǎng)的同時，良好控制其血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

飲食護理是糖尿病護理的基礎(chǔ)，而飲食控制與胎兒的營養(yǎng)需求產(chǎn)生矛盾性，因此需要結(jié)合運動干預(yù)。通過掌握患者的飲食習(xí)慣與運動耐受性制定相應(yīng)的護理方案，促進糖原分解，進一步降低血糖水平。此次研究結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用飲食護理結(jié)合運動干預(yù)后，患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，飲食護理結(jié)合運動干預(yù)妊娠期糖尿病患者的效果比常規(guī)護理的效果更為理想。根據(jù)患者的飲食喜好與習(xí)慣制定食譜，少食多餐，在滿足孕婦需求的同時降低糖分的攝入，結(jié)合孕婦操、散步、振臂運動等有氧運動，控制妊娠期患者糖量攝入的同時，控制患者在孕周相應(yīng)的體重，從而降低血糖水平，提高運動水平、自我管理能力和自我護理能力，使其保持良好狀態(tài)，改善患者妊娠結(jié)局。由于妊娠期糖尿病患者血糖偏高，其血管受損，胎兒對子宮的耐受性變差，多數(shù)患者需要通過剖腹產(chǎn)進行分娩，可能會導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生，增加了產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的風(fēng)險[7]。該次研究中，觀察組患者在接受飲食護理結(jié)合運動干預(yù)后，妊娠結(jié)局更為理想，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.88%）低于對照組（23.53%）（P<0.05）。該結(jié)果表明，妊娠期糖尿病患者接受飲食護理結(jié)合運動干預(yù)后，妊娠結(jié)局得到更好的改善，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受飲食護理結(jié)合運動干預(yù)，能夠有效降低其血糖水平，合理控制患者孕周體重，從而改善患者的妊娠結(jié)局，具有積極意義，應(yīng)用價值高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 張淑瓊，黃瓊瑜.探討心理護理、飲食護理以及運動療法對妊娠期糖尿病患者的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：138-139.

[2]? 宋潁麗.運動療法配合飲食護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：923-924.

[3]? 舒紅文，柴建華，周川芬.飲食與運動護理干預(yù)對妊娠糖尿病病人血糖控制以及母嬰結(jié)局影響的Meta分析[J].全科護理，2018，16（18）：2185-2189.

[4]? 呂超，趙晨晨，曲桂玉.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].護理研究，2018， 32（17）：2753-2758.

[5]? 王秀華.運動指導(dǎo)聯(lián)合飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的護理效果及對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15（31）：72-76.

[6]? 劉瑞香.飲食運動指導(dǎo)對GDM患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（5）：40-42.

[7]? 劉小英，劉紅梅，譙艷，等.家庭運動干預(yù)聯(lián)合飲食控制對妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3114-3117.

（收稿日期：2020-01-07）