徐烈媛，艾曉燕

（銅仁婦女兒童醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

喘息是兒童最為常見的呼吸道癥狀之一，在很多兒童呼吸道疾病，如支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎中，都可表現(xiàn)為以喘息為主的臨床特征，反復(fù)發(fā)作的頻率較高，進(jìn)而發(fā)展為哮喘，喘息性疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣和氣道重塑。呼吸內(nèi)科領(lǐng)域中多發(fā)性病理類型，因體內(nèi)細(xì)胞組分和多種細(xì)胞參與引起的異質(zhì)性疾病所致。臨床以非特異性慢性氣道炎癥疾病為主要病理特征，患者多呈現(xiàn)氣促、突發(fā)性喘息、咳嗽或胸悶等癥狀[1]，且在抵抗力低下兒童中發(fā)生率高，使健康水平下降。因本病病程長(zhǎng)、難治且反復(fù)性強(qiáng)，對(duì)患兒的日后的健康成長(zhǎng)影響較大，需及早治療。故本次研究針對(duì)所選喘息病例，積極開展相關(guān)治療（復(fù)方異丙托溴銨+布地奈德混懸液），現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月～2019年3月住院或門診盲選喘息性患兒200例，其中，男、女孩之比為104/96；年齡2個(gè)月～6歲，平均（2.16±0.32）歲；病程1～6月，平均（4.47±1.25）月；其中哮喘53例、毛細(xì)支氣管炎68例、喘息性支氣管炎49例、肺炎支原體肺炎30例。隨機(jī)分成兩組（100例/組）。兩組資料有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療措施

兩組患兒先接受常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)病情程度給予吸氧、抗感染、維持酸堿平衡、平喘等相應(yīng)處理措施。

對(duì)照組：僅霧化吸入布地奈德混懸液，0.5 mg/d。

觀察組：在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液（使用方法與對(duì)照組一致）后，增加復(fù)方異丙托溴銨，給藥方式具體為：1.25 mL/d，每日晚間1次。（注：其藥物使用劑量和服用天數(shù)根據(jù)患兒病情改善情況而作相應(yīng)調(diào)整）

兩組每次霧化吸入時(shí)間不超過15分鐘，每天分兩次治療且連續(xù)5 d治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并確認(rèn)患兒癥狀改善效果，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①顯效哮喘發(fā)作情況顯著改善，無(wú)哮鳴音且呼吸平穩(wěn)順暢；②有效哮喘發(fā)作情況得以緩解，偶有哮鳴音但呼吸順暢；③無(wú)效未達(dá)上述情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況[n（% ）]

3 小 結(jié)

對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，喘息反復(fù)發(fā)作的頻率較高，但該疾病屬于可治愈性，及早規(guī)范有效的治療可以改善疾病預(yù)后，改善兒童的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

兒童喘息性疾病的常規(guī)治療包括抗感染、平喘，治療并發(fā)癥如心力衰竭及呼吸衰竭等。本臨床分析在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組中僅單獨(dú)使用的布地奈德是第2代吸入性不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，雖然布地奈德中的糖皮質(zhì)激素可有效降低免疫組織與細(xì)胞的功能活性與減少分泌管腔內(nèi)炎性介質(zhì)量[3]，短時(shí)間效果明顯，但持續(xù)時(shí)間短，造成的副作用和不良反應(yīng)情況多，預(yù)后情況難以改善且對(duì)機(jī)體傷害較大。因此這就需要尋求更加優(yōu)化的治療方案以改善療效。復(fù)方異丙托溴銨（含異丙托溴銨與沙丁胺醇）屬?gòu)?fù)方制劑，異丙托溴銨能夠?qū)⒁阴Ｄ憠A同M受體的結(jié)合阻隔；沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）有著較高的選擇性和明顯抗炎效果，強(qiáng)勢(shì)地抑制炎性細(xì)胞的形成與發(fā)展。

從結(jié)果來(lái)說(shuō)，觀察組癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療的有效性，藥物通過霧化吸入的方式進(jìn)入機(jī)體中，能有效抑制釋放氣道過敏性物質(zhì)，減少使用糖皮質(zhì)激素劑量并將其所具有的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮至極限，支氣管平滑肌得以松懈，氣道高反應(yīng)性降低，患兒憋氣、喘息緩解作用明顯。

綜上，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童喘息性疾病中均有發(fā)揮作用。