呂亞安

（河北省安國(guó)市婦幼保健院，河北 保定 071200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2014年6月我院兒科收治支氣管肺炎中應(yīng)用阿奇霉素的患兒120例，其所有患兒均符合《兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]120例患兒，男75例，女45例，年齡3～6歲，隨機(jī)分成治療組：60例，對(duì)照組60例。兩組患兒性別、年齡、體溫、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：加入鹽酸消旋山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司）0.1～0.2 mg/kg加入阿奇霉素（西安利君制藥有限公司）組液中，緩慢靜點(diǎn)

對(duì)照組：維生素B6注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）0.1 g在輸入阿奇霉素前靜注。

兩組對(duì)照副反應(yīng)，療程均為5天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組別 例數(shù) 胃腸反應(yīng)（例） 不良反應(yīng)率 局部刺激（例） 不良反應(yīng)率治療組 60 2 3.3% 0 0對(duì)照組 60 5 8.3% 2 3.3%

2 討 論

阿奇霉素引起的消化道不良反應(yīng)的原因可能多為藥物直接刺激胃腸道，使得胃腸平滑肌痙攣，而產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。加用維生素B6預(yù)防，效果不佳。阿奇霉素靜脈給藥如濃度大于0.1%，滴速在每分鐘30滴以上時(shí)，則引起局部刺激，引起局部血管平滑肌痙攣甚至損傷，而使局部靜脈疼痛，甚至發(fā)生血栓性靜脈炎等，患兒會(huì)因而大聲哭鬧，拒絕繼續(xù)輸液。目前多采用稀釋溶液或減慢輸注速度，但效果很不理想。

山莨菪堿為M膽堿受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的松弛平滑肌，解除小血管痙攣和改善微偱環(huán)作用[4]。特別是靜注后發(fā)揮作用迅速，靜脈注射后1～2分鐘起效，很快自腎臟排出，T1/2約40分鐘。其能解除因阿奇霉素使內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的消化系統(tǒng)癥狀，如：惡心、嘔吐、腹痛等；其還可興奮N2受體，能拮抗兒茶酚胺、組織胺、5-羥色胺等。具有調(diào)節(jié)血管和平滑肌的作用，使痙攣的血管擴(kuò)張，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效[5]。減輕阿奇霉素局部刺激癥狀，如疼痛。作用顯著，使96.7%的患兒在輸注阿奇霉素十分配合，順利輸注，有利于治療。

山莨菪堿不僅能減輕阿奇霉素的副作用，還在治療肺炎中有意想不到的作用：

（1）解除支氣管和血管平滑肌痙攣，抑制病理性腺體分泌，降低毛細(xì)血管通透性[6]，減輕黏膜水腫，消除肺部羅音；抑制白三烯和前列腺素的生成，降低氣道阻力[7]，改善肺泡通氣。還可興奮呼吸中樞，降低PaCO2，改善PaO2及SaO2，增加呼吸氣流量。

（2）活躍和通暢微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進(jìn)血栓素的合成，并抑制粒細(xì)胞和血小板的聚集，防止肺小動(dòng)脈血栓及彌漫性血管內(nèi)凝血，改善微循環(huán)，增加心排出量，糾正心衰[8]。

（3）調(diào)節(jié)微循環(huán)舒縮紊亂，既能解除兒茶酚胺所致血管痙攣，又能對(duì)抗乙酰膽堿的擴(kuò)血管作用[9]。可糾正休克。并使阿奇霉素順利到達(dá)病灶處，有利于發(fā)揮抗菌作用。

（4）促進(jìn)骨髓血液循環(huán)，血竇開放，微血管充盈，骨髓容量增加，有利于造血細(xì)胞成熟和分化，促進(jìn)多克隆淋巴細(xì)胞增殖，而提高細(xì)胞免疫，降低體液免疫，起到免疫調(diào)節(jié)作用，還能使補(bǔ)體含量增加提高機(jī)體免疫力[10]。

（5）改善氣管纖毛功能，有利于排出痰液[11]。

3 結(jié) 論

由此可見，有了山莨菪堿這位得力助手，不僅使阿奇霉素不良反應(yīng)減輕，還有不可替代的治療作用。二者合用其治療有協(xié)同作用，極其有利于患兒疾病的恢復(fù)，提高治愈率，值得大力推廣。