嚴(yán)凱旋，吳燕梅

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

胸部損傷包括胸壁軟組織損傷、肋骨骨折、血?dú)庑?、?chuàng)傷性窒息、肺爆震傷以及心血管損傷等。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道，胸部損傷占到全身創(chuàng)傷的1/4，占外傷死亡人數(shù)的20%左右。如重癥胸部創(chuàng)傷患者心臟受損、大血管出血、循環(huán)紊亂等，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡[1]。所以，了解重癥胸部患者病情，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療，對(duì)于救治患者生命具有重要意義?；诖耍疚姆治鎏接懼匕Y胸部創(chuàng)傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克采取急診手術(shù)治療的具體方法和實(shí)際臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2016年9月～2018年9月收治入院的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者共計(jì)100例進(jìn)行研究，按照雙盲原則進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各50例患者。對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡33～62歲，平均（47.1±2.9）歲。觀察組中，男27例，女23例，年齡33～63歲，平均（47.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

所有患者在入院后，均由急診科專人進(jìn)行創(chuàng)傷處理，同時(shí)及時(shí)輸血，給予糖皮質(zhì)激素治療患者炎癥，減少組織損傷，改善微循環(huán)血流情況。擴(kuò)張支氣管藥選擇東莨菪堿，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。行氣管插管，采取呼吸機(jī)輔助，PEEP：3～10 cmH2O；I:E1.5～2.0；潮氣量：10～15 ml/kg；f：12～16次/min[2]。對(duì)照組患者選擇擇期手術(shù)治療，而觀察組則采取急診手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定：顯效：患者的生命體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍；有效：患者的生命體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀較治療前改善，氧合指數(shù)較治療前明顯升高；無效：上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)全身癥狀惡化。（2）記錄并對(duì)比兩組患者氧合指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓以及動(dòng)脈二氧化碳分壓等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的78.0%（39/50），組間對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，觀察組患者的氧合指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓以及動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者通氣效果對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者通氣效果對(duì)比（ ±s）

組別 n 氧合指數(shù) mP（CO2）/mmHg mP（O2）/mmHg觀察組 50 398.4±33.6 58.4±4.9 88.1±7.4對(duì)照組 50 316.2±30.7 44.2±4.5 69.1±6.2 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

我國的胸部創(chuàng)傷發(fā)病率逐年上升，由于創(chuàng)傷因素影響，患者肺泡毛細(xì)血管屏障嚴(yán)重受損，繼而發(fā)生間質(zhì)性水腫和肺泡水腫，同時(shí)患者肺泡表現(xiàn)會(huì)形成透明膜，隨之病情發(fā)展而導(dǎo)致肺纖維化，引起急性低氧血癥或呼吸衰竭為突出表現(xiàn)的全身反應(yīng)綜合征。

重癥胸部創(chuàng)傷患者并發(fā)創(chuàng)傷性休克的主要原因包括[3]（1）：心臟出現(xiàn)嚴(yán)重挫傷；（2）胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致大血管損傷；（3）創(chuàng)傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心包填塞癥狀；（4）創(chuàng)傷導(dǎo)致患者心臟瓣膜受損，心臟穿孔，出現(xiàn)心力衰竭癥狀；（5）創(chuàng)傷導(dǎo)致開放性氣胸形成休克。從上述原因可看出，并發(fā)創(chuàng)傷性休克患者基本都有明顯創(chuàng)傷，導(dǎo)致心功能受損、大血管出血等癥狀。所以，在急診內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于改善患者創(chuàng)傷具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的78.0%（39/50），組間對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，觀察組患者的氧合指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓以及動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)在符合手術(shù)適應(yīng)癥的前提下選擇擇期手術(shù)治療，是患者救治成功的關(guān)鍵點(diǎn)。