齊 立，李榮宗，周 維，王 琳

（中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣西 桂林 541002）

缺血性腦卒中（中風(fēng)）是由不同程度和性質(zhì)的腦血管疾病導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙，大腦中樞神經(jīng)病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[l]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取我院缺血性腦卒中患者共計(jì)63例，針刀治療組31例，卒中單元對(duì)照組32例，兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①缺血性腦梗死，經(jīng)影像學(xué)CT或MRI證實(shí)[2]的病情穩(wěn)定，且可配合量表評(píng)定；②第一次發(fā)作，發(fā)病15天～3個(gè)月；③年齡40～85歲；④無(wú)意識(shí)障礙，GCS＞7分；⑤患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均在卒中單元模塊下基礎(chǔ)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.2.1 針刀治療組

在卒中單元治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)穴選取大椎穴、患側(cè)上肢肩髃透極泉、曲池透少海、合谷透后溪、患側(cè)下肢血海透梁丘、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、三陰交透懸鐘、太沖透涌泉；神經(jīng)解剖選取高位C2脊神經(jīng)觸激、患側(cè)上肢尺、橈、正中神經(jīng)觸激，患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)、脛、腓神經(jīng)觸激；患肢上肢三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌、旋后肌以及患者下肢闊肌膜張肌、髂脛束、股四頭肌、小腿三頭肌肌肉刺激；患肢關(guān)節(jié)攣縮的韌帶肌腱行橫行切割松解。

1.2.2 治療療程

每2周治療1次，共治療2次。

1.2.3 卒中單元對(duì)照組

對(duì)照組以卒中單元模式治療為主。

1.2.4 治療療程

兩組均4周為1療程，共治療1療程

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)

采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)兩組患者的臨床療效按基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化、死亡的病例數(shù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)比較兩組療效差異。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治療時(shí)點(diǎn)組間量表評(píng)分比較。②各組治療前后組內(nèi)評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1）

表1 二組臨床療效統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度積分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（ ±s，分）

注：*兩組內(nèi)治療前比較P＞0.05, **治療后比較P＜0.01

組別 治療前 治療后治療組 22.2±7.8* 11.5±5.8**對(duì)照組 21.3±7.5 15.8±6.2

3 討 論

卒中治療一直是當(dāng)前各國(guó)研究的熱點(diǎn)，明顯降低死亡率，提高了中風(fēng)患者的生存質(zhì)量，同時(shí)能顯著縮短平均患者住院時(shí)間與治療花費(fèi)[4]。本研究把針刀特色療法融入卒中單元治療模式，結(jié)果表明：針刀結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中對(duì)患者功能康復(fù)有極大的幫助，其綜合臨床療效優(yōu)于普通卒中單元模式。

針刀結(jié)合卒中單元對(duì)卒中后患者康復(fù)有顯著療效提高，考慮為：①針刀的刺激量遠(yuǎn)大于針灸，針感易于激發(fā)，氣至病所。②針刀前端帶平刃，便于切割、松解粘連，可促使病變神經(jīng)肌肉組織微循環(huán)改善，可直接通過(guò)外周機(jī)制調(diào)整偏癱肢體神經(jīng)、肌肉功能障礙，對(duì)肌力、肌張力的整體協(xié)調(diào)控制，抑制偏癱肢體異常運(yùn)動(dòng)模式的修正，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式[5]。

總之，未來(lái)腦卒中臨床康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)建立結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色的多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合的個(gè)體化卒中醫(yī)療方案，將有助于腦卒中患者提高臨床治療療效。