邰 鵬

（1.泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2.泰州婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，不同部位的泌尿系結(jié)石往往治療手段不盡相同，為了更好的提高輸尿管上段非梗阻性結(jié)石患者的療效，明確輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對此類患者的療效，本文以我院收治的48例輸尿管上段非梗阻性結(jié)石患者作為研究對象，對其治療相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的48例CT值范圍728～1475 Hu的單側(cè)輸尿管上段非梗阻性結(jié)石患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑≤1.5cm，CT未見積水或輕度積水。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管走形迂曲或其他不適合腔內(nèi)鏡手術(shù)的情況。按照隨機(jī)抽簽分組，對照組：24例（男16，女8），年齡34～68歲，平均（52.47±4.82）歲，結(jié)石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.95±0.31）cm。觀察組：24例（男17，女7），年齡32～70歲，平均（52.51±4.79）歲，結(jié)石直徑0.7～1.5 cm，平均（0.96±0.33）cm。所有患者均通過CT平掃明確診斷，術(shù)后隨訪2個月。兩組患者治療前各項(xiàng)資料滿足可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 主要儀器參數(shù)

德國Wolf F8/9.8型輸尿管硬鏡及STORZ腹腔鏡系統(tǒng)、大華鈥激光治療機(jī)（額定功率30 W，頻率50 Hz，波長2.1 μm，脈沖寬度300 μs/600 μs，200 μm光纖。）以及國產(chǎn)灌注泵。

1.3 方法

對照組：患者全麻后取健側(cè)臥位，常規(guī)穿刺建立操作孔，于腎下極背側(cè)深面找到輸尿管結(jié)石段位置，縱行切開輸尿管取出結(jié)石，置入雙J管。

觀察組：患者腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，尿道置入輸尿管鏡至膀胱，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下借助灌注泵沖水?dāng)U張患側(cè)輸尿管開口，進(jìn)鏡至結(jié)石下方置入光纖轟擊，使之成為直徑＜2 mm的碎石，術(shù)后放置雙J管。

兩組患者術(shù)后均給予抗感染及常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）清石率；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）手術(shù)及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料分別表示為百分率、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，差異性分別用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 清石率

觀察組中23例結(jié)石清除95.83%，1例結(jié)石移位，術(shù)后通過ESWL治療。對照組中21例結(jié)石清除87.50%，3例結(jié)石部分殘留，殘石＜4 mm。觀察組與對照組在結(jié)石清除率方面無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者清石率對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生對比

觀察組中1例術(shù)后腰痛，3天后好轉(zhuǎn)。對照組中2例術(shù)后發(fā)熱，1例術(shù)后血尿4天，1例術(shù)后腰痛，經(jīng)對癥治療均痊愈。觀察組并發(fā)癥發(fā)生小于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 手術(shù)時間對比

觀察組手術(shù)時間為（32.48±16.45）min；對照組手術(shù)時間（74.45±21.84）min，差異性對比t=3.936，P=0.042，存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組住院時間（4.38±0.35）d，對照組住院時間（6.84±0.68）d，t=15.757，P=0.015，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 并發(fā)癥發(fā)生對比[n（%）]

3 討 論

輸尿管結(jié)石發(fā)病后會對患者正常生活產(chǎn)生影響，增加患者痛苦，隨著病情發(fā)展，結(jié)石可引起輸尿管梗阻，進(jìn)而出現(xiàn)腎積水，影響到腎功能[1]。具體到輸尿管上段結(jié)石，除了經(jīng)皮腎鏡碎石這種損傷和并發(fā)癥相對較多的方法外，臨床使用更為廣泛的是輸尿管鏡鈥激光碎石和后腹腔鏡輸尿管切開取石。二者避免了對腎臟的直接損傷，更符合安全、微創(chuàng)的要求，尤其適用于非梗阻性結(jié)石的治療，如何選擇往往直接關(guān)系到療效。本文對此展開研究，以期為臨床治療提供一些參考。

鈥激光具有較強(qiáng)的碎石能力，通過一種“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石，使得大塊結(jié)石破碎為小塊結(jié)石，減少尿結(jié)石對尿路的影響，與此同時，文獻(xiàn)指出鈥激光對正常組織的損傷較小，因而具有較好的安全性。

本研究中對輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用不同治療方法，研究顯示觀察組95.83%結(jié)石清除率大于對照組87.50%結(jié)石清除率，并以4.17%并發(fā)癥小于對照組16.67%并發(fā)癥。雖然從數(shù)據(jù)上觀察組優(yōu)于對照組，但也可能因?yàn)闃颖究偭科?，代表性有待其他學(xué)者進(jìn)一步佐證。而在手術(shù)操作方面，觀察組通過人體自然腔道操作，避免了破壞皮膚、輸尿管等組織來建立操作通道的步驟，有效縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)后殘石、感染和血尿等并發(fā)癥，提高了手術(shù)治療安全性，減輕了患者痛苦。

施東輝等學(xué)者在文獻(xiàn)中報道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)碎石有效率為95.95%，術(shù)后血尿、感染等并發(fā)癥經(jīng)有效治療后癥狀消失[2]。和軍等學(xué)者對比了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石對小兒輸尿管結(jié)石的治療，研究顯示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成功率高，手術(shù)時間短[3]。上述研究與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，輸尿管上段非梗阻性結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療相比后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療時間短，且能夠兼顧手術(shù)的安全性與有效性。