朱傳想，何 偉，郭 佳，康雨龍，嚴(yán) 進(jìn)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

肛門墜脹非獨(dú)立性疾病，是肛門或直腸疾病較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是直腸肛管附近乃至全身多種疾病所造成的癥狀之一[1]?；颊咄憩F(xiàn)為肛門下墜合并脹滿感，或合并疼痛、燒灼感，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為便意頻繁、里急后重，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，15%肛腸科患者有肛門墜脹癥狀[3]，就臨床觀察來(lái)看，該癥狀在肛腸科門診較為常見(jiàn)，且以女性患者居多。該病病因復(fù)雜，目前也沒(méi)有規(guī)范化的治療方案。我科用藥四妙丸聯(lián)合甲硝唑栓治療肛門墜脹患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年12月～2017年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院門診就診的120例肛門墜脹患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組：男12例，女48例；年齡19～60歲，平均（41.0±12.5）歲。對(duì)照組：男14例，女46例；年齡21～64歲，平均（43.7±10.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）主癥：肛門墜脹、灼熱，局部皮膚潮濕、發(fā)紅，口干苦不欲飲，納差泛惡，尿 黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)[4]。（2）肛腸?？茩z查：肛門直腸附近可見(jiàn)皮膚黏膜發(fā)紅充血或無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除直腸息肉、腫瘤等疾病。（2）排除菌痢、腸結(jié)核、放射性結(jié)腸炎等腸道特異性疾病。（3）排除腰椎間盤突出、骶尾部腫瘤等腸外疾病。（4）排除妊娠及哺乳期婦女[4]。

1.4 治療方法

實(shí)驗(yàn)組予四妙丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024960 1g）6 g/次2次/日口服，甲硝唑栓（武漢馬應(yīng)龍制藥有限公司0.5 mg）1粒1次/日納肛；對(duì)照組予甲硝唑栓（武漢馬應(yīng)龍制藥有限公司 0.5 mg）1粒1次/日納肛。7天為1個(gè)療程。兩組均同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用肛泰軟膏（煙臺(tái)榮昌制藥有限公司10 g），同時(shí)給予生活方式指導(dǎo)：禁食辛辣刺激性食物、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多休息，避免久站久坐等。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療1～2個(gè)療程后患者的治療總有效率，平均見(jiàn)效時(shí)間及隨訪半年復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，即（1）痊愈：肛門墜脹感消失，對(duì)工作和日常生活無(wú)影響；（2）有效：肛門墜脹感明顯減輕，基本不影響工作和日常生活；（3）無(wú)效：肛門墜脹感無(wú)改變或無(wú)明顯改變?？傆行?痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1治療1～2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率61.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2實(shí)驗(yàn)組平均見(jiàn)效時(shí)間9.15天，對(duì)照組平均見(jiàn)效時(shí)間13.38天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3實(shí)驗(yàn)組隨訪半年復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，半年復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均見(jiàn)效時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均見(jiàn)效時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪半年復(fù)發(fā)率比較（n，%）

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組半年復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛門墜脹在中醫(yī)古文獻(xiàn)記載中與“后重”類同[6]。所謂“后重”則為大便排出不暢，肛門下墜和沉重，且便后仍有未排凈的感覺(jué)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門生理功能的正常維持，依賴脾氣升清、肝氣疏泄、肺氣宣肅、腎氣開(kāi)闔的作用。雖肛門墜脹病灶部位在肛門，但和人體五臟六腑功能不平衡存在密切關(guān)系，究其病因不外乎為房勞過(guò)度、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、外感六淫，造成經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、臟腑虧損、陰陽(yáng)失調(diào)、濁氣淤血下注至肛門，進(jìn)而發(fā)生此疾病。臨床上濕熱下注證在肛腸科疾病中較為常見(jiàn) ，與現(xiàn)代人飲食偏好肥甘厚味 、辛辣香燥有關(guān)，同時(shí)工作壓力大、生活不規(guī)律、常常熬夜等因素易致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。四妙丸方中僅 4味藥：蒼術(shù)苦溫，燥濕以祛濕濁，且有健脾之效；薏苡仁甘淡，利水消腫、健脾補(bǔ)中；黃柏苦寒，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸幔慌Ｏポd藥下行。其藥精而效專，為治療濕熱下注證的經(jīng)典方[7]。 甲硝唑栓主要成分甲硝唑，為硝基咪唑衍生物，對(duì)于厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時(shí)生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用。臨床上多應(yīng)用于治療陰道毛滴蟲(chóng)，我科經(jīng)直腸應(yīng)用該藥可以最大限度、最大濃度的發(fā)揮其在盆底局部的抗菌消炎作用。

本研究顯示：四妙丸和甲硝唑栓兩者結(jié)合，對(duì)于濕熱下注型肛門墜脹患者療效好、見(jiàn)效快、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。值得臨床推廣應(yīng)用。