汪黎明

（湖北省宜昌市夷陵區(qū)太平溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443131）

慢阻肺指的是慢性阻塞性肺疾病，在臨床呼吸內(nèi)科中比較多見(jiàn)，其特征表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，其癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息，若治療不及時(shí)極易引起諸多并發(fā)癥，比如慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸[1]。臨床尚未完全明確該病的病因，但與空氣污染、抽煙、接觸粉塵等因素具有密切的關(guān)系[2]。慢阻肺發(fā)病率、致殘率、死亡率均比較高，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[3]。慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，注意飲食均衡、家庭氧療、適當(dāng)活動(dòng)，形成健康的生活方式，以提高預(yù)后恢復(fù)效果[4]。本文特此對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者進(jìn)行了分析觀察，重點(diǎn)探討了沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療的效果，以供臨床有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組5 0 例患者中包括男2 7 例與女2 3 例，年齡59～80歲，平均（66.5±5.2）歲；病程2～10年，平均（6.1±1.8）年。常規(guī)組50例患者中包括男28例和女22例，年齡59～83歲，平均（66.8±5.5）歲；病程1～10年，平均（6.0±1.9）年。均接收于2018年04月～2019年04月，并通過(guò)電腦隨機(jī)法，將慢阻肺急性發(fā)作患者100例分為兩組，各50例。均知曉本次研究目的及意義，簽署同意書(shū)；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除治療依從性欠佳、精神異?；驘o(wú)法正常交流的患者。各組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

所有患者入院均接受平喘止咳以及抗炎治療。常規(guī)組則在此基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德，2 ml/次，15 min/次，2次/d。治療2周。研究組霧化吸入布地奈德的同時(shí)加用沙丁胺醇，即5 mg/次，15 min/次，2次/d。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情控制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為完全控制、基本控制、未控制三個(gè)維度，即：呼吸正常，喘息、咳嗽以及肺部哮鳴音消失，血?dú)庵笜?biāo)、肺部功能復(fù)常，為完全控制；呼吸正常，喘息、咳嗽改善，肺部哮鳴音減少，血?dú)庵笜?biāo)、肺部功能改善，為基本控制；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為未控制。有效率為完全控制+基本控制之和所占總例數(shù)的百分比。（2）觀察兩組FEV1/FVC、PO2、PCO2變化；（3）對(duì)比兩組病情控制時(shí)間、住院 時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以x2表達(dá)；以（±s）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病情控制有效率對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組病情控制有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組FEV1/FVC、PO2、PCO2對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組FEV1/FVC、PO2、PCO2對(duì)比（ ±s）

表2 兩組FEV1/FVC、PO2、PCO2對(duì)比（ ±s）

小組 病例 FEV1/FVC PO2（mmHg） PCO2（mmHg）研究組 50 63.1±4.5 77.5±5.3 53.2±1.6常規(guī)組 50 59.8±4.3 66.8±4.5 60.2±5.8 t-9.996 8.143 8.568 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病情控制時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（見(jiàn)表3）

表3 兩組病情控制時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（ ±s，d）

表3 兩組病情控制時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（ ±s，d）

小組 病例 病情控制時(shí)間 住院時(shí)間研究組 50 3.4±0.5 7.5±1.1常規(guī)組 50 5.2±1.8 9.4±3.6 t-8.247 9.204 p-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢阻肺急性發(fā)作患者多數(shù)為老年人，氣道彈性欠佳且管腔過(guò)于狹窄，急性發(fā)作時(shí)，呼吸道內(nèi)存在大量異物，使得痰液聚集而難以排出，影響患者通氣，加重癥狀[5]。基于此，針對(duì)急性發(fā)作期的慢阻肺患者，臨床應(yīng)當(dāng)引起高度重視，及時(shí)有效控制炎癥反應(yīng)，清理干凈呼吸道異物。

沙丁胺醇屬于一種β2受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，可避免游離鈣離子，以防氣道痙攣，進(jìn)而舒張支氣管平滑肌，提高呼吸道平滑肌敏感性，最終解除氣道梗阻，減輕患者臨床癥狀，達(dá)到臨床治療目的。沙丁胺醇可顯著抗炎，通過(guò)抗體合成抑制，以免抗原抗體與發(fā)生酶相結(jié)合所產(chǎn)生的反應(yīng)。霧化吸入能夠濕化氣道，進(jìn)而充分發(fā)揮呼吸道防御功能。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，抗炎確切，其生物學(xué)梵反應(yīng)的減少主要通過(guò)抑制炎性細(xì)胞來(lái)實(shí)現(xiàn)，修復(fù)氣道組織炎性損傷的同時(shí)不會(huì)影響全身免疫系統(tǒng)。此藥還可以穩(wěn)定溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞，以免大量釋放組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)。安全、可靠。布地奈德經(jīng)霧化吸入，可良好結(jié)合激素受體，進(jìn)而抑制氣道腺體過(guò)多分泌，達(dá)到抗炎目的。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療方案，協(xié)同作用十分突出，可對(duì)痰液進(jìn)行有效稀釋?zhuān)p少痰液生成，促痰順利排出，改善通氣，提高患者肺部功能。

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組病情控制有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用效果確切，有助于慢阻肺急性發(fā)作患者病情控制。研究組FEV1/FVC、PO2高于常規(guī)組，PCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用顯著優(yōu)化了患者肺部通氣功能。另外，研究組病情控制時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用能夠積極促使患者預(yù)后恢復(fù)。

總之，布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用方案值得臨床作為慢阻肺急性發(fā)作患者治療首選。