蔡 正

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是一種急性彌漫性肺損傷，病死率高達(dá)35%-45%，由重癥肺炎引起的ARDS占50%以上，重癥肺炎ARDS合并感染性休克是呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）重癥病患死亡的一大因素[1]。對(duì)于此類患者，一旦確診，需盡早對(duì)癥治療，旨在降低死亡率。脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO），是一種可以幫助臨床醫(yī)師完成液體復(fù)蘇操作的技術(shù)，研究證實(shí)，該技術(shù)在膿毒癥治療中的應(yīng)用價(jià)值高，而關(guān)于其在重癥肺炎ARDS合并感染性休克中的應(yīng)用，報(bào)道較少[2]。本文筆者為了探究PICCO在重癥肺炎ARDS合并感染性休克患者治療中的應(yīng)用，選擇收治的50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月～2019年5月收治的50例重癥肺炎ARDS合并感染性休克患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組兩組，每組25例。對(duì)照組25例患者包括男15例，女10例，年齡42～74歲，平均（56.92±5.18）歲。研究組25例患者中包括男13例，女12例，年齡41～78歲，平均（55.13±4.85）歲。比較兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

針對(duì)液體管理，研究組患者根據(jù)PICCO檢測(cè)指標(biāo)參考經(jīng)典決策樹進(jìn)行補(bǔ)液治療，合理使用血管活性藥物。對(duì)照組，根據(jù)中心靜脈壓（CVP）變化，給予補(bǔ)液治療，保持CVP于8～12 mmHg，如果CVP＜8 mmHg則補(bǔ)液，如果CVP＞12 mmHg則控制補(bǔ)液量，給予利尿劑，在此基礎(chǔ)上，配合血管活性藥物，如多巴胺及去甲腎上腺素等，保持MAP＞65 mmHg。另外，兩組患者都給予常規(guī)對(duì)癥治療，如抗炎、抗感染、有創(chuàng)機(jī)械通氣等，積極治療原發(fā)性，必要時(shí)，配合糖皮質(zhì)激素等治療。

1.2.2 PICCO監(jiān)測(cè)

研究組25例患者采用脈搏曲線分析和動(dòng)脈熱稀釋法，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心排血量，并且連接壓力換能器，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。經(jīng)由深靜脈導(dǎo)管，快速（＜5 s）注入15～20 mL冰生理鹽水（0℃），輸入病人的基本信息，包括身高、年齡、體質(zhì)量以及性別等，校對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，顯示血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與氧動(dòng)力學(xué)參數(shù)。動(dòng)靜脈置管后，休息30 min～1 h，隨后，開始監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄入院時(shí)（0 h）和24 h后的血管外肺水指數(shù)（WVLWI）、肺血管通透性指數(shù)（PVPI）以及心臟指數(shù)（CI）等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及RICU住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者30d死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和例（n）、百分率（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.00軟件中進(jìn)行分析，予以t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間和RICU住院時(shí)間

關(guān)于兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及RICU住院時(shí)間，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及RICU住院時(shí)間[n=25， ±s，d]

表1 對(duì)比觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及RICU住院時(shí)間[n=25， ±s，d]

注：與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05.

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 RICU 住院時(shí)間研究組 8.81±1.23* 10.17±2.38*對(duì)照組 13.28±3.17 14.58±3.28

2.2 30d死亡率

與對(duì)照組比較，研究組30d死亡率更低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比觀察兩組患者的30d死亡率[n（%）]

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是因肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞遭到損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)與肺泡水腫的臨床綜合征，以進(jìn)行性低氧血癥與呼吸窘迫為顯著特征[3]。肺部感染及膿毒癥等是引起ARDS的常見病因。重癥肺炎ARDS合并感染性休克，病情嚴(yán)重，具有死亡率高的特點(diǎn)，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于ARDS病人，保持出入量負(fù)平衡對(duì)改善預(yù)后有積極作用，針對(duì)合并有感染性休克的病人而言，為了維持組織灌注壓，需大量補(bǔ)液，但是，如果掌握不好，可能加重肺水腫，治療方面存在矛盾之處。傳統(tǒng)治療中，根據(jù)CVP水平變化，指導(dǎo)補(bǔ)液治療，雖有一定作用，但存在局限性，無法精準(zhǔn)估計(jì)病人的容量狀態(tài)[4]。PICCO系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)EVLWI、PVPI以及CI等指標(biāo)，精準(zhǔn)判斷患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，指導(dǎo)臨床治療，而且不受呼吸運(yùn)動(dòng)及心肌順應(yīng)性的干擾[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的機(jī)械通氣時(shí)間及RICU住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，而30d死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡匕Y肺炎ARDS合并感染性休克，通過PICCO技術(shù)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床治療，可提高臨床療效，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及RICU住院時(shí)間，降低30d死亡率。當(dāng)然，本次研究的樣本例數(shù)少，缺乏代表性，因此，關(guān)于PICCO在重癥肺炎ARDS合并感染性休克患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，還需臨床進(jìn)一步探討分析。