范小春，范藝?yán)_，王帥，李建國(guó)

(南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川南充 637000)

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，患者在術(shù)后常伴便秘、腹脹等情況[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折早期便秘與津虧液少、氣血兩虛、大腸傳遞無(wú)力、干澀相關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)，可在一定程度上改善臨床癥狀[3]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用“調(diào)臟舒秘方”治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年4月本院收治的脊柱骨折早期便秘患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男25例，女16例；年齡24～61歲，平均(42.54±7.12)歲；腰段骨折25例,胸段骨折16例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡23～66歲，平均(44.56±6.41)歲；腰段骨折26例,胸段骨折15例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。所有患者均簽署本院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服多潘立酮片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044163，規(guī)格10 mg；生產(chǎn)公司：海南亞洲制藥有限公司)，1片/次，3次/d。便秘嚴(yán)重時(shí)使用開塞露(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022662，規(guī)格20 mL；生產(chǎn)公司：青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司)，10 mL/次，3 d為一療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予調(diào)臟舒秘方治療，方劑組成：生白術(shù)、生白芍各60 g，柏子仁、肉蓯蓉、當(dāng)歸身各30 g，枳實(shí)20 g，瓜蔞皮、瓜蔞仁各15 g，生甘草10 g。湯方煎水，早晚送服，3 d為一療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)：痊愈：便秘癥狀消失，排氣排便順暢；顯效：臨床癥狀改善，恢復(fù)排氣，仍存在便秘；有效：排氣恢復(fù)，但存在反復(fù)便秘；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后臨床癥狀變化情況，包括排便費(fèi)力程度、排便間隔時(shí)間、腹痛腹脹程度、糞便性質(zhì)、排便緊迫感及不盡感程度，按照癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)分0、1、2、3分。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組情緒狀態(tài)。(4)不良反應(yīng)，包括腹脹、惡心、應(yīng)急處理、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療期間，觀察組發(fā)生腹脹2例，惡心1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%；對(duì)照組發(fā)生腹脹1例，惡心1例，嘔吐1例，應(yīng)急處理1例，發(fā)生率9.76%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

兩組治療后，排便費(fèi)力程度、排便間隔時(shí)間、腹痛腹脹程度、糞便性質(zhì)、排便緊迫感及不盡感程度等癥狀積分均顯著降低，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組治療后，HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。治療后，觀察組痊愈22例，顯效11例，有效6例，無(wú)效2例，治療有效率95.12%；對(duì)照組痊愈14例，顯效9例，有效8例，無(wú)效10例，有效率為75.61%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹脹、便秘是脊柱骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制主要為植物神經(jīng)功能紊亂，椎體旁出血刺激后腹膜、波及副交感神經(jīng)，壓迫胸腰段脊柱內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)，致使節(jié)后交感神經(jīng)出現(xiàn)異常，降低了胃腸壁肌的控制效果，積液內(nèi)容物長(zhǎng)期存在于胃腸道中，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減緩，出現(xiàn)腹脹和便秘。此外，體位、疼痛、飲食、心理因素等都會(huì)影響患者便秘。

中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折患者經(jīng)脈及氣血運(yùn)行受到阻礙，胃腸道功能失調(diào)，濁氣在體內(nèi)聚集后，渾濁氣滯，影響臟腑氣機(jī)，患者表現(xiàn)為腹脹、便秘[4]?！端貑?wèn)·五臟別論篇》中指出：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，五臟生克制化、陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一和氣機(jī)升降出入共同作用所致[5]。因此本研究采用“五臟同調(diào)”治法治之，“調(diào)臟舒秘方”以柏子仁為君，生白芍、生白術(shù)、肉蓯蓉和全瓜蔞為臣，當(dāng)歸和枳實(shí)共為佐，生甘草調(diào)和諸藥為使。柏子仁為君，使心氣得養(yǎng)，五臟得安，腸燥得潤(rùn)；與補(bǔ)腎益精、滋陰壯陽(yáng)、潤(rùn)腸通便之肉蓯蓉相伍，共奏水火既濟(jì)、精血互生之效。生白術(shù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，能助脾胃之健運(yùn)以促生化之源，使氣血充盛而諸疾無(wú)從以生。白芍養(yǎng)血柔肝，能斂肝氣，護(hù)肝陰肝血而令氣不妄行，配甘草酸甘合化，增液行舟。全瓜蔞潤(rùn)肺寬胸、化痰散結(jié)，以清“貯痰之器”，合生白術(shù)以杜“生痰之源”，一藥多用，治節(jié)出焉。然“久病入絡(luò)，痼病必瘀”，故用當(dāng)歸和血活血，祛瘀通絡(luò)。枳實(shí)行氣消積，化痰除痞，善消胃腸結(jié)氣無(wú)形之痞，唯破氣力強(qiáng)，今與三倍白術(shù)相伍，補(bǔ)氣而不滯氣，行氣而不耗氣。當(dāng)歸配枳實(shí)，疏通人體氣血，使之運(yùn)行流暢，通順條達(dá),正所謂“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”。全方藥精而簡(jiǎn)，效專力宏，五臟同調(diào)、標(biāo)本兼治[6]。

注：與治療前比，*P<0.05

注：與治療前比，*P<0.05

本研究中，觀察組治療有效率95.12%，顯著高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05)，且排便癥狀改善，提示調(diào)臟舒秘方治療脊柱骨折早期便秘療效確切，可顯著改善便秘癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用調(diào)臟舒秘方不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較好。