張彤，于甲鋒，劉杰，李順，常學(xué)民

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450052)

表1 兩組一般資料比較

脊髓損傷(Spinal cord injury, SCI)是人體嚴(yán)重創(chuàng)傷類型之一，多數(shù)伴有脊柱骨折，其中以胸腰椎骨折最為常見(jiàn)。SCI導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，主要表現(xiàn)為步行能力受限或缺失。國(guó)外有研究認(rèn)為，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(suspension exercise training,SET)能夠給患者一個(gè)不穩(wěn)定支持面，使身體深層穩(wěn)定肌與表層運(yùn)動(dòng)肌全面投入?yún)f(xié)調(diào)與平衡的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，可恢復(fù)不完全截癱者的步行及平衡能力[1]。為進(jìn)一步明確SET在SCI康復(fù)治療中的意義，現(xiàn)納入2015年2月～2018年2月于本院治療的88例胸腰椎骨折合并ISCI患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此88例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線、CT、MRI診斷明確為單節(jié)段胸腰椎骨折合并脊髓損傷[2]；②損傷節(jié)段以下存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，ASIA分級(jí)C～D級(jí)；③經(jīng)外科治療后減壓徹底、脊柱生理曲度恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定；④患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案知情，且本方案獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦、下肢損傷或神經(jīng)疾病等；②先天性脊柱、下肢功能障礙；③術(shù)后出現(xiàn)感染、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥；④病程>3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88例均分為兩組,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合SET治療。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，即早期佩戴護(hù)具開(kāi)展床上坐立訓(xùn)練、電動(dòng)起立床輔助站立、關(guān)節(jié)活動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等；視患者情況加強(qiáng)下肢及腰背肌力訓(xùn)練，逐漸開(kāi)展抗阻肌力訓(xùn)練；墊上核心肌群訓(xùn)練；坐位-站位平衡訓(xùn)練、靜態(tài)-動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，注意循序漸進(jìn)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合SET治療：①仰臥位下患者腰部由寬帶固定，連接寬帶扣件、彈力帶扣件以及SET主繩，以患者能完成的最大重量適當(dāng)增減彈性阻力，施術(shù)者左手置于患者雙膝關(guān)節(jié)，右手置于患者髂前上棘，引導(dǎo)并輔助完成雙橋式運(yùn)動(dòng)。②仰臥骨盆上抬訓(xùn)練，雙側(cè)腳踝處采用兩條非彈性吊帶固定，腰和骨盆間采用1條彈性寬吊帶固定，視腰部情況采用彈性寬吊帶適當(dāng)增減負(fù)重量。轉(zhuǎn)為單側(cè)骨盆上抬，單側(cè)腳踝采用非彈性吊帶固定，腰和骨盆間采用1條彈性寬吊帶固定，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增減彈性寬吊帶負(fù)重量；③俯臥位下雙腿屈髖懸掛訓(xùn)練，取腰椎中立位，俯臥位下單側(cè)單腿懸掛，另一側(cè)下肢保持水平外展；④側(cè)臥位下單腿懸掛訓(xùn)練，側(cè)臥懸掛單腿并提高髖部，做動(dòng)態(tài)往復(fù)訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作每組完成6次，每天重復(fù)3組，每組完成后休息1 min，每日訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)訓(xùn)練8周。SET在手術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行，注意詢問(wèn)患者身體感受，若出現(xiàn)疼痛、體力不支等立即停止休息。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能采用ASIA分級(jí)[3]評(píng)價(jià)；平衡功能采用BBS評(píng)分[4]評(píng)價(jià)；患者活動(dòng)能力采用MBI評(píng)分[5]；下肢功能采用ASIA-LEMS評(píng)分[6]；步行能力采用Holden步行功能分級(jí)[7]評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后ASIA分級(jí)均顯著改善，且觀察組治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-0.311，P=0.045)，見(jiàn)表2。兩組治療后ASIA-LEMS評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均顯著增加，且治療后觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。治療后兩組Holden分級(jí)均顯著改善，且治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-0.321，P=0.042)，見(jiàn)表4。

表2 兩組ASIA分級(jí)比較

表3 兩組功能評(píng)分比較

表4 兩組Holden分級(jí)比較

3 討論

SET既往在小兒不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的治療中獲得了肯定療效，其通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、減重運(yùn)動(dòng)等降低肌肉張力、改善四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，用以重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路。在非特異性腰痛以及腰椎退行性病變的治療中，也能通過(guò)改善腰骶部穩(wěn)定性達(dá)到改善疼痛目的[8]。尹正錄等[9]將其用于不完全性截癱的康復(fù)治療，在完成兩個(gè)月的SET后，患者下肢功能及獨(dú)立行走能力均得到了顯著提升。SET的各訓(xùn)練項(xiàng)目均為患者提供不穩(wěn)定的支持面，在訓(xùn)練過(guò)程中使軀干的深層穩(wěn)定肌與表層運(yùn)動(dòng)肌全面投入到機(jī)體協(xié)調(diào)、平衡的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，強(qiáng)調(diào)在非穩(wěn)定條件下誘發(fā)身體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，有效提高損傷平面以下核心肌群的肌力與穩(wěn)定性[10]。同時(shí)，SET訓(xùn)練中彈力帶對(duì)身體的懸吊能在訓(xùn)練中降低患者肌肉張力與軀干負(fù)荷，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于患者提高協(xié)調(diào)功能及運(yùn)動(dòng)控制能力[11]。本研究?jī)山M治療后ASIA-LEMS評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均顯著增加，且治療后觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明SET能幫助ISCI患者提高下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力。

有報(bào)道認(rèn)為SET不僅通過(guò)增加肌力、軀干控制力、穩(wěn)定性等方面提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及平衡性，其還具有一定的神經(jīng)刺激效應(yīng)[12]。SET失穩(wěn)狀態(tài)下的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠激活脊髓及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)相關(guān)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞，這也為SET用于ISCI及卒中后偏癱的康復(fù)治療提供了理論支持，也是本研究觀察組ASIA分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組的原因之一。同時(shí)觀察組治療后獨(dú)立步行能力更優(yōu)，其原因在于SET能夠促進(jìn)患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式，從而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制軀干運(yùn)動(dòng)的能力，有助于提高患者的步行、平衡能力。