孔凡盛,周福貽
(1.南京市高淳中醫(yī)院骨傷科,江蘇南京 211300;2.江蘇省中醫(yī)院骨傷科,江蘇南京 210029)
表1 兩組疼痛VAS評分比較
表2 兩組Barthel指數(shù)比較
注:與術(shù)后1 d比較aP<0.05,與術(shù)后10 d比較bP<0.05,與對照組比較*P<0.05
重力肌群是構(gòu)成脊柱外平衡系統(tǒng)的重要部分,在維持身體姿勢、脊柱平衡、脊柱正常生理曲度方面具有重要作用。既往重力肌群鍛煉主要用于強直性脊柱炎、腰痛等的康復(fù)治療,并取得良好效果,但其用于胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)治療的報道還較為缺乏[1]。為進(jìn)一步提升胸腰椎骨折手術(shù)患者的近期預(yù)后,本研究通過隨機分組研究,以探討重力肌群鍛煉對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響,現(xiàn)報道如下。
納入2016年12月-2018年6月于本院治療的80例胸腰椎骨折患者,隨機均分為對照組與觀察組各40例。觀察組中,男27例,女13例;平均年齡(35.34±4.01)歲;傷椎分布:T1212例,L114例,L210例,L34例。對照組中,男30例,女10例;平均年齡(36.01±3.97)歲;傷椎分布:T1210例,L116例,L29例,L35例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折;無神經(jīng)、脊髓及其他部位損傷;后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后,椎體高度、脊柱生理曲度恢復(fù);生命體征正常,患者同意康復(fù)鍛煉方案,本試驗獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):多節(jié)段骨折、陳舊性骨折;術(shù)后早期出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥;受傷前肢體活動功能受損,無法完成鍛煉項目;有手術(shù)史、骨折史或合并脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松等。
兩組患者均采用經(jīng)肌間隙入路經(jīng)傷椎置釘椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)引流、抗感染治療。對照組患者待術(shù)后生命體征穩(wěn)定后,進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉,即早期臥床翻身、起立坐下訓(xùn)練、四肢活動等,背頸肌肉適當(dāng)伸展鍛煉,每次30 min,2次/d;7 d后在護(hù)士幫助下完成擴胸、彎腰、彎膝、頸伸、背伸、轉(zhuǎn)體、腰背肌收縮等鍛煉,每次30~40 min,1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上開展重力肌群鍛煉,術(shù)后2周后開始,包括:①脊柱后部重力肌群鍛煉,背貼墻壁,身體前傾展開雙手,做飛燕式背伸動作,隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動,肩胛帶周圍肌拉伸等,每次10~20 min,2次/d;②脊柱前部重力肌群鍛煉,囑患者平躺,雙手自然向上伸直,并做伸展動作,每次10~20 min,2次/d;③腰骶部周圍重力肌群鍛煉,患者平躺,雙手自然向上伸直,雙腿帶動內(nèi)側(cè)骨盆與腰骶部肌肉,連續(xù)做屈曲、內(nèi)旋動作,每次10~20 min,2次/d。所有患者院內(nèi)指導(dǎo)10 d,出院后自行訓(xùn)練,訓(xùn)練間期佩戴腰圍護(hù)具活動,1個月后入院復(fù)查。
術(shù)后1 d、10 d、1個月時,評價VAS評分以及Barthel指數(shù)[2]。Barthel指數(shù)包括:自理指數(shù),含飲水、就餐、穿衣、穿鞋、修飾、洗漱、大便、小便、上下床等9項;活動指數(shù),含站坐交替、進(jìn)出廁所、平地慢行、上下樓梯、平地快走、提物等6項,每項0~4分,完成越容易分值越高;記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
兩組術(shù)后10 d、1個月的VAS評分均顯著低于術(shù)后1 d,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組術(shù)后10 d、1個月的Barthel指數(shù)中自理指數(shù)、活動指數(shù)均顯著高于術(shù)后1 d,且觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
胸腰椎骨折術(shù)后疼痛主要來源于手術(shù)對皮下組織的破壞,脊柱外平衡系統(tǒng)被打破,穩(wěn)定性降低等。術(shù)后康復(fù)鍛煉對手術(shù)近遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要影響,雖然研究已證實術(shù)后開展功能鍛煉有助于減輕腰背疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù),但開始鍛煉的時間、方式、強度一直存在爭議[3]。
重力肌群是構(gòu)成脊柱外平衡系統(tǒng)的重要部分,由多部分肌群組成,是人體重要肌肉系統(tǒng),包括脊柱前、后部、腰骶部、骨盆周圍肌群等,對脊柱起到承重、維持穩(wěn)定性以及保持“S”狀彎曲等作用[4]。重力肌群鍛煉在非特異性腰背疼痛、強直性脊柱炎的治療中已表現(xiàn)出一定優(yōu)勢,通過鍛煉脊柱前后、腰骶部等肌群以恢復(fù)脊柱的外平衡系統(tǒng),達(dá)到減輕疼痛、增加穩(wěn)定性的作用[5]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后10 d、1個月的VAS評分均顯著低于術(shù)后1 d,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05),表明重力肌群鍛煉能夠有效減輕術(shù)后短期疼痛癥狀,與Hirschfeld等[6]報道一致。筆者認(rèn)為,對脊柱前后部、腰骶部、骨盆周圍等重力肌群的鍛煉,能夠有效伸展脊柱周圍的重力肌群,其收縮能力增加,進(jìn)而帶動脊柱附著點附近的小肌群,有助于改善脊柱活動度,增強肌群對脊柱的承受能力,維持身體姿勢的平衡性[7]。李小濤等[8]認(rèn)為,重力肌群鍛煉通過增加重力肌群的耐力,阻斷了“肌肉疼痛-收縮能力降低-疼痛”的惡性循環(huán),有效緩解術(shù)后腰背疼痛。同時筆者認(rèn)為,重力肌群鍛煉能夠加快腰背部血液、淋巴循環(huán),對疼痛的減輕也起到了促進(jìn)作用[9]。兩組患者活動功能的比較顯示,觀察組術(shù)后1 d、1個月的自理指數(shù)、活動指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05),其原因在于重力肌群鍛煉提高了脊柱周圍肌肉肌力,對因脊柱不穩(wěn)定引起的功能受損起到了改善作用。
在進(jìn)行重力肌群鍛煉時,應(yīng)注意以下方面:①對于多節(jié)段骨折、嚴(yán)重爆裂性骨折、合并脊髓損傷者,內(nèi)固定節(jié)段較長,損傷情況復(fù)雜,早期重力肌群鍛煉可能引起內(nèi)固定松動、斷裂,應(yīng)根據(jù)患者具體情況延遲鍛煉時間;②鍛煉過程遵“循序漸進(jìn)、確?;颊吣褪堋钡脑瓌t,切勿盲目追求速度。