喬雅馨,杜歡歡,席占國
(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院 1.功能檢查科,2.頸肩腰腿痛二科,河南靈寶 450016)
目前,隨著經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)的成熟運(yùn)用,胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)后得到了大幅改善,其鎮(zhèn)痛快、效果好、創(chuàng)傷輕,得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可[1]。但術(shù)后部分患者存在明顯的殘余疼痛,以腰部為主。本研究采用超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯治療PKP術(shù)后殘余疼痛,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)PKP術(shù)治療2 d后仍殘留明顯疼痛,需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療;(3)術(shù)后X線片檢查顯示椎體高度恢復(fù)良好,無明顯骨水泥滲漏;(4)無麻醉藥、糖皮質(zhì)激素藥物等過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)脊柱腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重退行性病變引起的疼痛;(2)嚴(yán)重肥胖、腰部皮膚病等影響穿刺;(3)治療依從性較差或病歷資料不全。本研究對象為2017年2月~2019年2月于本院治療的74例PKP術(shù)后殘余疼痛患者,隨機(jī)均分為觀察組與對照組,對照組給予常規(guī)治療,觀察組給予超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯治療。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
表1 兩組患者一般資料比較
對照組采用常規(guī)治療,給予降鈣素、骨化三醇、鈣劑等進(jìn)行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療;給予塞來昔布膠囊口服,初始劑量為每日400 mg, 每日2次,根據(jù)癥狀改善情況必要時可再加服200 mg,連續(xù)治療1周。
觀察組給予超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯治療,患者取俯臥位,腹部墊高約20 cm,保持腰椎適當(dāng)前屈,保證腰椎不側(cè)屈有利于顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙及穿刺。根據(jù)癥狀與體征評估選擇患者擬阻滯治療的節(jié)段,壓痛明顯處做皮膚標(biāo)記,下方距離最近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)作為本次治療的注射點(diǎn)。超聲掃查相應(yīng)節(jié)段并進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定位,再次做皮膚標(biāo)記點(diǎn)以確定穿刺路徑。根據(jù)患者具體情況選擇超聲縱切或橫切圖像,均行平面內(nèi)進(jìn)針。穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾,再次掃查穿刺關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)并將超聲探頭固定。進(jìn)針點(diǎn)采用0.5%鹽酸利多卡因局麻,22 G腰穿針由后外側(cè)向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針,直至超聲圖像下靠近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)間隙。注入2 mL阻滯液(2%鹽酸利多卡因、復(fù)方倍他米松、甲鈷胺注射液按5∶5∶1配制),注射結(jié)束后穿刺點(diǎn)碘伏消毒并按壓2 min,一周治療1次,共治療1次。
疼痛緩解率:采用VAS評分[2],總分10分,分值越高疼痛越嚴(yán)重,疼痛改善率=(治療前-治療后)/治療前×100%,于治療后1 d、3 d、1周評定;McGill疼痛問卷(MPQ)[3]:治療前后、治療后1 d、3 d、1周評定,包括PRI、VAS和PPI評分,分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。
觀察組治療后1 d、3 d、1周的疼痛緩解率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。兩組治療后,MPQ問卷中PRI、VAS和PPI評分均顯著降低,且觀察組均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組疼痛緩解率比較
表3 兩組MPQ問卷比較
注:與治療前比較aP<0.05,與治療1 d比較bP<0.05,與治療3 d比較cP<0.05,與對照組比較*P<0.05。
PKP術(shù)通過可擴(kuò)張球囊復(fù)位骨折,隨后注入骨水泥以穩(wěn)定椎體,恢復(fù)椎體高度,骨水泥釋放熱能還具有一定的鎮(zhèn)痛作用,使得大部分患者的疼痛癥狀快速緩解,但仍有部分患者術(shù)后腰骶部殘余疼痛癥狀,發(fā)生率為2% ~ 15%[4]。向醒等[5]認(rèn)為,PKP術(shù)后殘余疼痛主要有以下原因:韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等軟組織退變;沿脊椎關(guān)節(jié)突分布著脊神經(jīng)后支分出的內(nèi)側(cè)支走行,PKP術(shù)中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊受外界刺激后可能導(dǎo)致相應(yīng)肌肉、神經(jīng)一過性損傷而引起疼痛;關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊受機(jī)械性刺激后出現(xiàn)無菌性炎癥,刺激周圍神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯是治療腰腿疼痛的重要手段,相比于盲穿,影像學(xué)引導(dǎo)定位更佳精準(zhǔn),可使藥物獲得靶向治療作用,縮短起效時間[6]。既往腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯靶點(diǎn)定位主要選擇X線或CT引導(dǎo),但前者受結(jié)構(gòu)重疊的影響且具有放射損害,后者精確性好但輻射大、操作復(fù)雜,不能實(shí)時顯像[7]。因此,本研究在實(shí)時超聲下進(jìn)行責(zé)任關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穿刺及注射,定位準(zhǔn)確且無輻射傷害。本研究治療后1 d、3 d、1周疼痛緩解率均顯著高于對照組(P<0.05),則證實(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯具有快速鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)。
本研究結(jié)果顯示兩組治療后MPQ問卷中PRI、VAS和PPI評分均顯著降低,且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05),表明超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯治療PKP術(shù)后殘余疼痛效果更好。本研究阻滯液由鹽酸利多卡因、復(fù)方倍他米松、甲鈷胺注射液組成。其中鹽酸利多卡因?qū)μ弁床课划a(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用,較藥物鎮(zhèn)痛更加迅速;復(fù)方倍他米松主要降低疼痛部位毛細(xì)血管通透性,改善神經(jīng)水腫,對局部無菌性炎癥滲出和浸潤具有抑制作用[8]。甲鈷胺主要起到神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)營養(yǎng)作用,促進(jìn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)及神經(jīng)末梢一過性損傷后的修復(fù)效果[9]。總之,觀察組較對照組具有更快速、良好的鎮(zhèn)痛效果,與超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定位以及鎮(zhèn)痛、抗炎及神經(jīng)營養(yǎng)藥物直達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛、抗炎作用具有直接關(guān)系。