丁利華

（江西高安市骨傷醫(yī)院藥劑科，江西 宜春 330800）

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在臨床治療工作中具有至關(guān)重要的作用，已被廣泛應(yīng)用于術(shù)前用藥、麻醉輔助用藥、復(fù)合全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。2018年4月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會發(fā)布了《中國成人ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療指南》，對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥管理和合理使用做出了規(guī)范和指導(dǎo)[2]。高安市骨傷醫(yī)院是二級甲等?？漆t(yī)院，病床數(shù)380張，骨科手術(shù)患者居多，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥也逐步上升，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥與患者的利益、醫(yī)療的安全密不可分，現(xiàn)在對本院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品近年來使用情況進行統(tǒng)計分析，為我院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品的合理使用提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取2016～2018年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，主要有藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等共收集了9個品種，10個品規(guī)。

1.2 分析方法

統(tǒng)計我院2016～2018年藥品年銷售總金額，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品銷售總金額并計算鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品銷售金額所占比例，對各類鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品實際使用數(shù)量進行排序統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL表格進行歸納匯總，包括藥品名稱、規(guī)格、金額、數(shù)量、排序等。

2 結(jié) 果

2.1 藥品銷售總金額、麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥銷售總金額所占比例

2016～2018年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥占藥品總銷售金額比例平穩(wěn)，分別為3.01%、2.81%、2.25%，具體如見表1。

表1 2016～2018年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥銷售情況（n，%）

2.2 麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥銷售金額及排序

地佐辛的銷售額構(gòu)成占比較大，分別為77.88%、67.50%、26.86%；其次是舒芬太尼50 ug；2018年新增加的布托啡諾銷售金額構(gòu)成占比35.81%居首位。

2.3 麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量排序

2016年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量排前三的是地佐辛、芬太尼（0.1 mg）、丙泊酚；2017年排前三的是地佐辛、丙泊酚、舒芬太尼；2018年排前三的是布托啡諾、舒芬太尼、丙泊酚；而哌替啶近三年的使用數(shù)量在逐年下降的。

3 討 論

3.1 芬太尼類制劑

芬太尼是阿片受體激動劑，1分鐘起鎮(zhèn)痛效，4分鐘達高峰，一般的不良反應(yīng)有眩暈、惡心嘔吐、喉痙攣，嚴重的還有呼吸抑制，該藥具有成癮性。舒芬太尼是一種新生代阿片類鎮(zhèn)痛藥，對U受體親和力更強，鎮(zhèn)痛效果更為顯著，可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)揮超強的麻醉效果，可對心機提供足夠的氧，穩(wěn)定心血管，用后不會出現(xiàn)溶血、免疫抑制、組胺釋放等一系列不良反應(yīng)，少數(shù)有咽部痙攣，可提升手術(shù)的安全性。因此舒芬太尼用于鎮(zhèn)痛也成了趨勢，近年來隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)也日益增加，舒芬太尼的使用量也不斷地增大。

3.2 哌替啶

哌替啶為苯基哌啶衍生物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的U及K受體激動劑而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，肌注10分鐘后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，并很快產(chǎn)生耐受性。我院哌替啶的使用數(shù)量一直排后，可見臨床醫(yī)師對哌替啶藥理、毒理作用的認識逐漸提升。

3.3 地佐辛

地佐辛是新合成的阿片κ 受體激動劑，能緩解術(shù)后疼痛、重度疼痛，其鎮(zhèn)痛強度是哌替啶的5～10倍，當平均峰濃度達到45 ng/mL時可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡等癥狀，本品成癮小，可見，地佐辛注射液副作用明顯少于芬太尼，而且發(fā)生率低，無明顯抑制呼吸作用，安全性高，是新型的鎮(zhèn)痛藥。

3.4 丙泊酚

丙泊酚是烷基酚類短效靜脈全麻藥，靜脈給藥40秒可產(chǎn)生催眠作用，蘇醒迅速，且無宿醉感，很少發(fā)生喉痙攣，是新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。