梅陽陽,龐書勤,陳美珍
(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理系,福建 福州350101;2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院,福建 福州 350122)
截至2018年年底,我國60歲及以上的老年人口占比高達17.9%,且逐年遞增,實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”已然成為當前亟待解決的問題[1-3]。挖掘、提升老年人個人層面的自我養(yǎng)老能力是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的基礎(chǔ)之一,符合WHO倡導(dǎo)的“積極老齡化”,亦符合中國國情,同時也是護理人員的職責(zé)所在[4]。老年人自我養(yǎng)老能力指老年人發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢、潛能,滿足養(yǎng)老過程中各方面需求的能力[4]。最大限度地提升和延長老年人的自我養(yǎng)老能力,不僅能直接提高老年人的生活質(zhì)量,而且能節(jié)約養(yǎng)老成本,高效雙贏、事半功倍地輔助解決現(xiàn)行背景下的養(yǎng)老問題。因此,針對自我養(yǎng)老能力低分值的老年人群實施針對性的干預(yù)具有至關(guān)重要的現(xiàn)實意義。自我養(yǎng)老能力的高低有賴于量表的評估,然而目前有關(guān)該量表界值的相關(guān)研究鮮見。本研究擬探索老年人自我養(yǎng)老能力測評量表的最佳界值,以確定自我養(yǎng)老能力可能受損的目標人群,為開展相關(guān)提高自我養(yǎng)老能力的干預(yù)提供依據(jù)。
1.1 調(diào)查對象 于2017年10月至2018年3月,采用方便抽樣以閩東、南、西、北各地區(qū)常住老年人為調(diào)查對象,實施入戶調(diào)查。納入標準:年齡≥60歲;意識清晰,有一定邏輯思維能力;自愿參與。樣本量估算方式:以條目總數(shù)的10倍計算樣本量進行調(diào)查并考慮可能有10%~20%的缺失問卷[5-6],故本次計劃納入樣本量為470例,最終納入研究對象為464名。其中:男性219名,女性245名;年齡:60~91歲,平均(72.61±6.65)歲;居住區(qū)域:城鎮(zhèn)322名,農(nóng)村142名;居住情況:與家人同住354名,獨居或其他110名;經(jīng)濟狀況良好245名,良好以下219名;患有基礎(chǔ)疾病者242名,無基礎(chǔ)疾病222名。自評能夠自我養(yǎng)老者193名,自我養(yǎng)老能力缺損者271名。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 問卷內(nèi)容包括:(1)一般資料問卷:包括年齡、性別、經(jīng)濟狀況、居住區(qū)域等。(2)老年人自我養(yǎng)老能力測評量表:該量表由龐書勤等[6]于2018年編制,包括經(jīng)濟自立能力、生活自理能力和健康自我維護能力等3個一級維度、7個二級維度共45個條目,Cronbach’s α系數(shù)為0.952、分半信度為0.773。依據(jù)Likert 5級評分法,分為完全符合、比較符合、不確定、不大符合、完全不符合,依次賦分5、4、3、2、1分,總分0~225分,得分越高,表明老年人自我養(yǎng)老能力越強。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究者對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過后進行入戶調(diào)查,基于調(diào)查對象及家屬知情同意并了解研究目的,由調(diào)查對象自行填寫,問卷當場發(fā)放當場回收,填寫問卷有困難者可由調(diào)查員或家屬協(xié)助完成。依據(jù)樣本量計算結(jié)果,本次調(diào)查共發(fā)放470份問卷,剔除問卷填寫不完整、資料缺失問卷6份,獲得有效問卷464份,有效回收率為98.72%。
2.1 老年人自我養(yǎng)老能力得分情況 老年人自我養(yǎng)老能力總得分及各維度得分見表1。
表1 老年人自我養(yǎng)老能力測評量表得分情況(N=464)
2.2 老年人自我養(yǎng)老能力測評量表的ROC曲線分析 老年人自我養(yǎng)老能力測評量表的ROC曲線線下面積AUC為0.897(P<0.01,95%CI=0.870~0.924),量表的最佳界值為177.5分,因量表得分無小數(shù),將其最佳界值定為178分。此時診斷敏感度為73.4%,特異性為95.3%,最大約登指數(shù)為0.687。見圖1。
圖1 老年人自我養(yǎng)老能力測評量表的ROC曲線圖
研究[6]表明,老年人自我養(yǎng)老能力測評量表不僅能夠衡量老年人自我養(yǎng)老能力大小,并且能夠作為開展相關(guān)干預(yù)性研究的效果評價工具,因此探索老年人自我養(yǎng)老能力測評量表界值具有現(xiàn)實意義。由表1結(jié)果可知,本次老年人自我養(yǎng)老能力測評量表調(diào)查總分為(181.64±19.90)分,與吳異蘭等[7]的調(diào)查結(jié)果類似,提示本次調(diào)查具有一定的準確性。
ROC曲線及AUC 可作為某一診斷方法準確性評價的指標,反映診斷結(jié)果的準確性,是對檢驗項目進行檢驗的方法[8]。ROC 曲線是采用構(gòu)圖法來闡釋敏感度和特異度相互關(guān)系的曲線[9-10]。ROC曲線分析首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷,如今已成為一種常被應(yīng)用于人群篩檢及預(yù)警的重要輔助工具[11-12]。結(jié)合ROC 曲線上各切點的敏感度和特異度結(jié)果,選擇曲線上盡量靠左約登指數(shù)最大的切點為最佳臨界值,此時試驗分析的敏感度和特異度均較佳[10,13-14]。本研究結(jié)果顯示,在量表臨界值為178分時,約登指數(shù)在各切點中最大為0.687,且此時敏感度為73.4%,特異度為95.3%。另一方面,AUC數(shù)值越大,準確性越高,當AUC>0.9說明準確性極佳,0.7 綜上所述,本次研究中老年人自我養(yǎng)老能力測評量表的最佳臨界值約為178分,其預(yù)測準確性良好且具有較好的靈敏度和特異性,有助于為篩檢自我養(yǎng)老能力可能受損的高危人群提供參考工具。但因時間及樣本來源的影響,本研究僅在福建地區(qū)進行調(diào)查,可能存在一定偏倚,故在今后的研究中將針對以上問題進一步完善。