梅陽(yáng)陽(yáng)，龐書(shū)勤，陳美珍

(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系,福建 福州350101;2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,福建 福州 350122)

截至2018年年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口占比高達(dá)17.9%，且逐年遞增，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”已然成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題[1-3]。挖掘、提升老年人個(gè)人層面的自我養(yǎng)老能力是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的基礎(chǔ)之一，符合WHO倡導(dǎo)的“積極老齡化”，亦符合中國(guó)國(guó)情，同時(shí)也是護(hù)理人員的職責(zé)所在[4]。老年人自我養(yǎng)老能力指老年人發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢(shì)、潛能，滿足養(yǎng)老過(guò)程中各方面需求的能力[4]。最大限度地提升和延長(zhǎng)老年人的自我養(yǎng)老能力，不僅能直接提高老年人的生活質(zhì)量，而且能節(jié)約養(yǎng)老成本，高效雙贏、事半功倍地輔助解決現(xiàn)行背景下的養(yǎng)老問(wèn)題。因此，針對(duì)自我養(yǎng)老能力低分值的老年人群實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。自我養(yǎng)老能力的高低有賴于量表的評(píng)估，然而目前有關(guān)該量表界值的相關(guān)研究鮮見(jiàn)。本研究擬探索老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表的最佳界值，以確定自我養(yǎng)老能力可能受損的目標(biāo)人群，為開(kāi)展相關(guān)提高自我養(yǎng)老能力的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2017年10月至2018年3月，采用方便抽樣以閩東、南、西、北各地區(qū)常住老年人為調(diào)查對(duì)象，實(shí)施入戶調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清晰，有一定邏輯思維能力；自愿參與。樣本量估算方式：以條目總數(shù)的10倍計(jì)算樣本量進(jìn)行調(diào)查并考慮可能有10%～20%的缺失問(wèn)卷[5-6]，故本次計(jì)劃納入樣本量為470例，最終納入研究對(duì)象為464名。其中：男性219名，女性245名；年齡：60～91歲，平均(72.61±6.65)歲；居住區(qū)域：城鎮(zhèn)322名，農(nóng)村142名；居住情況：與家人同住354名，獨(dú)居或其他110名；經(jīng)濟(jì)狀況良好245名，良好以下219名；患有基礎(chǔ)疾病者242名，無(wú)基礎(chǔ)疾病222名。自評(píng)能夠自我養(yǎng)老者193名，自我養(yǎng)老能力缺損者271名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料問(wèn)卷：包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、居住區(qū)域等。(2)老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表：該量表由龐書(shū)勤等[6]于2018年編制，包括經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力等3個(gè)一級(jí)維度、7個(gè)二級(jí)維度共45個(gè)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.952、分半信度為0.773。依據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為完全符合、比較符合、不確定、不大符合、完全不符合，依次賦分5、4、3、2、1分，總分0～225分，得分越高，表明老年人自我養(yǎng)老能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過(guò)后進(jìn)行入戶調(diào)查，基于調(diào)查對(duì)象及家屬知情同意并了解研究目的，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，填寫問(wèn)卷有困難者可由調(diào)查員或家屬協(xié)助完成。依據(jù)樣本量計(jì)算結(jié)果，本次調(diào)查共發(fā)放470份問(wèn)卷，剔除問(wèn)卷填寫不完整、資料缺失問(wèn)卷6份，獲得有效問(wèn)卷464份，有效回收率為98.72%。

2 結(jié)果

2.1 老年人自我養(yǎng)老能力得分情況 老年人自我養(yǎng)老能力總得分及各維度得分見(jiàn)表1。

表1 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表得分情況(N=464)

2.2 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表的ROC曲線分析 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表的ROC曲線線下面積AUC為0.897(P<0.01,95%CI=0.870～0.924)，量表的最佳界值為177.5分，因量表得分無(wú)小數(shù)，將其最佳界值定為178分。此時(shí)診斷敏感度為73.4%，特異性為95.3%，最大約登指數(shù)為0.687。見(jiàn)圖1。

圖1 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表的ROC曲線圖

3 討論

研究[6]表明，老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表不僅能夠衡量老年人自我養(yǎng)老能力大小,并且能夠作為開(kāi)展相關(guān)干預(yù)性研究的效果評(píng)價(jià)工具，因此探索老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表界值具有現(xiàn)實(shí)意義。由表1結(jié)果可知，本次老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表調(diào)查總分為(181.64±19.90)分，與吳異蘭等[7]的調(diào)查結(jié)果類似,提示本次調(diào)查具有一定的準(zhǔn)確性。

ROC曲線及AUC 可作為某一診斷方法準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的指標(biāo)，反映診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，是對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)的方法[8]。ROC 曲線是采用構(gòu)圖法來(lái)闡釋敏感度和特異度相互關(guān)系的曲線[9-10]。ROC曲線分析首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，如今已成為一種常被應(yīng)用于人群篩檢及預(yù)警的重要輔助工具[11-12]。結(jié)合ROC 曲線上各切點(diǎn)的敏感度和特異度結(jié)果，選擇曲線上盡量靠左約登指數(shù)最大的切點(diǎn)為最佳臨界值，此時(shí)試驗(yàn)分析的敏感度和特異度均較佳[10,13-14]。本研究結(jié)果顯示，在量表臨界值為178分時(shí)，約登指數(shù)在各切點(diǎn)中最大為0.687，且此時(shí)敏感度為73.4%，特異度為95.3%。另一方面，AUC數(shù)值越大，準(zhǔn)確性越高，當(dāng)AUC>0.9說(shuō)明準(zhǔn)確性極佳，0.7

綜上所述，本次研究中老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)量表的最佳臨界值約為178分，其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性良好且具有較好的靈敏度和特異性，有助于為篩檢自我養(yǎng)老能力可能受損的高危人群提供參考工具。但因時(shí)間及樣本來(lái)源的影響，本研究?jī)H在福建地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，可能存在一定偏倚，故在今后的研究中將針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)一步完善。