張穎

【摘? 要】目的：探討中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌感染特點(diǎn)分析。方法：回顧性分析2019年1月-11月在我院檢驗(yàn)科收集的1648份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)出陽(yáng)性菌的標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌（MDRO）檢驗(yàn)，分析MDRO檢出率、不同科室MDRO分布。結(jié)果：1648份標(biāo)本中，檢出陽(yáng)性菌672株（40.77%），MDRO 80株（4.85%）;其中，革蘭陰性菌74株（4.49%）、革蘭陽(yáng)性菌6株（0.36%）;感染的主要致病菌為，鮑曼不動(dòng)桿菌7株（0.42%）、大腸埃希菌17株（1.03%）、肺炎克雷伯菌16株（0.97%）、銅綠假單胞菌20株（1.21%）、其他7株（0.42%）;MDRO分布中，ICU占11株（0.66%）、內(nèi)科系統(tǒng)67株（4.05%）、外科系統(tǒng)2株（0.12%）。結(jié)論：中醫(yī)醫(yī)院MDRO感染以銅綠假單胞菌為主，內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生率最高，臨床應(yīng)重視病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)控，最大限度降低MDRO發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院;多重耐藥菌（MDRO）;感染特點(diǎn)

隨著臨床抗生素不合理使用甚至濫用的增加，以及各種侵襲性操作的廣泛實(shí)施，細(xì)菌耐藥已成為臨床面對(duì)的嚴(yán)重問(wèn)題。多重耐藥菌（MDRO）引發(fā)的院內(nèi)感染目前已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生難題，稍有不慎，可引發(fā)院內(nèi)流行，甚至流行性爆發(fā)，這引起了臨床的高度重視。臨床已將控制MDRO在院內(nèi)的感染和傳播作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)[1]。本研究進(jìn)一步分析中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌感染特點(diǎn)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-11月在我院檢驗(yàn)科收集的1648份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，標(biāo)本來(lái)源于我院內(nèi)科系統(tǒng)、ICU、外科系統(tǒng)等各個(gè)科室，標(biāo)本類型主要為痰液、尿液、傷口分泌物、糞便、血液等;列入的目標(biāo)菌包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）有耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）和耐碳青霉烯大腸埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）等。

1.2方法：留取標(biāo)本1h內(nèi)送檢，常規(guī)接種于血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、沙保羅瓊脂平板上，在37℃溫度下，培養(yǎng)24-72h;使用TDR-200C自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，分析細(xì)菌菌落，系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心提供質(zhì)控菌株，金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌 ATCC 29212、近平滑念珠菌ATCC 22019[2]。

1.3MDRO判斷標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)的致病菌對(duì)三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO檢出率。1648份標(biāo)本中，檢出陽(yáng)性菌672株（40.77%），MDRO 80株（4.85%）;其中，革蘭陰性菌74株（4.49%）、革蘭陽(yáng)性菌6株（0.36%）;感染的主要致病菌為，鮑曼不動(dòng)桿菌7株（0.42%）、大腸埃希菌17株（1.03%）、肺炎克雷伯菌16株（0.97%）、銅綠假單胞菌20株（1.21%）、其他7株（0.42%）。

2.2不同科室MDRO的分布特點(diǎn)，見表1。MDRO分布中，ICU占11株（0.66%）、內(nèi)科系統(tǒng)67株（4.05%）、外科系統(tǒng)2株（0.12%）。

3 討論

抗生素是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物，具有廣譜抗菌、高效的優(yōu)點(diǎn)。但抗生素在臨床的不合理使用甚至濫用造成了細(xì)菌耐藥性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，一種新的抗菌藥物應(yīng)用一段時(shí)間后即會(huì)產(chǎn)生一批新的耐藥菌株，特別是無(wú)指征、過(guò)度治療、不合理預(yù)防性用藥導(dǎo)致了耐藥菌株產(chǎn)生速度更快。MDRO感染會(huì)明顯加重患者病情，使得更為復(fù)雜難治，甚至造成死亡[3]。因此，防治院內(nèi)MDRO感染至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，院內(nèi)感染以革蘭氏陰性菌為主，病原菌檢出率為21.2%，MDRO檢出率為3.3%，以銅綠假單胞菌最為多見;在MDRO分布中，內(nèi)科的檢出率最高。這說(shuō)明院內(nèi)MDRO感染主要發(fā)生在內(nèi)科，這與內(nèi)科患者多為綜合醫(yī)院急危重期緩解，在綜合醫(yī)院經(jīng)治期間，病情重，行氣管插管、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作有關(guān)，同時(shí)患者急危重期經(jīng)治期間大多需要使用高級(jí)抗菌藥物，進(jìn)一步增加了MDRO感染率。銅綠假單胞菌屬于條件致病菌，在院內(nèi)廣泛存在，已成為了院內(nèi)感染的主要致病菌之一[4]。因此，臨床主要應(yīng)防治內(nèi)科系統(tǒng)中的銅綠假單胞菌。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院MDRO感染以銅綠假單胞菌為主，內(nèi)科系統(tǒng)中最為高發(fā)，臨床應(yīng)做好針對(duì)性的防治。

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