鄭志彬

【摘? 要】目的：探究小劑量輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察。方法：選取老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，在我院于2019年2月至2020年2月進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，兩組各40例。實(shí)施小劑量輕比重布比卡因治療的是觀察組，擇連續(xù)硬膜外麻醉治療的是對照組。對比兩組臨床療效、阻滯起效時(shí)間、麻醉前后MAP情況。結(jié)果：相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為38例（95.00%）更高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的Bromage評分、感覺阻滯起效時(shí)間均較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于T0，T2-T4MAP下降顯著，且相較于對照組，觀察組的T2-T4MAP顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用小劑量輕比重布比卡因治療，能夠取得顯著治療效果，可加快患者康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，血流動力學(xué)平穩(wěn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床療效;小劑量輕比重;腰麻

在臨床上，人工髖關(guān)節(jié)置換較為常見[1]。此次研究通過對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用小劑量輕比重布比卡因治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，在我院于2019年2月至2020年2月進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，兩組各40例。實(shí)施小劑量輕比重布比卡因治療的是觀察組，擇連續(xù)硬膜外麻醉治療的是對照組。對比兩組臨床療效、阻滯起效時(shí)間、麻醉前后MAP情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患;不愿參與此次研究;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為（60～85）歲之間，平均（72.2±1.1）歲，男24例，女16例;對照組年齡為（61～84）歲之間，平均（71.8±1.3）歲，男23例，女17例。對比一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1對照組

應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉治療。入室之后，對患者實(shí)施心電圖（ECG）監(jiān)測，面罩吸氧、開放靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測心率（HR），血氧飽和度（SpO2），平均動脈血壓（MAP），并把 500 m L 的羥乙基淀粉在30min時(shí)間內(nèi)輸注完成?；颊哳^低腳高 15°，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，L3-4行硬膜外穿刺，通過0.1mL/s 的速度，等到穿刺成功后實(shí)施腰麻，硬膜外腔向頭側(cè)置管備用，勻速把0.375%的布比卡因 2mL注入[2]。保持體位不變繼續(xù)手術(shù)，維持MAP不超基礎(chǔ)值20%，硬膜外腔追加0.8%羅哌卡因，心率不低于60次/min，靜注多巴胺 l～2mg，給予阿托品0.3～0.5mg。按照患者出血情況和原有血紅蛋白（Hb）適量輸血。

1.2.2觀察組

實(shí)施小劑量輕比重布比卡因治療。手術(shù)床水平位，取側(cè)臥位，患側(cè)在下，在L2-3行硬膜外穿刺，之后實(shí)施硬膜外腔向頭側(cè)置管。硬膜外腔用 3 mL 利多卡因試驗(yàn)量，取仰臥位，5min后無全脊麻等現(xiàn)象需追加 0.8%的羅哌卡因3mL，再將患者翻至患側(cè)朝上，需等到平面控制在T10-12。維持MAP不超基礎(chǔ)值20%，硬膜外腔追加0.8%羅哌卡因，心率不低于60次/min，靜注多巴胺 l～2mg，給予阿托品0.3～0.5mg[3]。按照患者出血情況和原有血紅蛋白（Hb）適量輸血。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組臨床療效、阻滯起效時(shí)間、麻醉前后MAP情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間臨床療效對比以率（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為38例（95.00%）更高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Bromage評分、感覺阻滯起效時(shí)間比較：相較于對照組，觀察組的Bromage評分、感覺阻滯起效時(shí)間均較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組麻醉前后MAP比較：相較于T0，T2-T4MAP下降顯著，且相較于對照組，觀察組的T2-T4MAP顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因生理性退變，給麻醉方式帶來一定困難。椎管內(nèi)麻醉恢復(fù)快，對血流動力學(xué)影響較顯著，鎮(zhèn)痛完善，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛開展;全身麻醉恢復(fù)緩慢、費(fèi)用高，對生理功能干擾大[4-5]。此次研究中，相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為38例（95.00%）更高;相較于對照組，觀察組的Bromage評分、感覺阻滯起效時(shí)間均較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于T0，T2-T4MAP下降顯著，且相較于對照組，觀察組的T2-T4MAP顯著較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用小劑量輕比重布比卡因治療，能夠取得顯著治療效果，可加快患者康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，血流動力學(xué)平穩(wěn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚書敏，夏瑞，劉偉偉， 等.超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯聯(lián)合輕比重腰麻在老年高危髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2019，16（12）：113-117.

[2] 盤詩芮，羅慧君，徐珊， 等.全身麻醉和輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（11）：53-54.

[3] 胡興，馮華明，黃篤， 等.髖臼內(nèi)陷技術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效[J].臨床骨科雜志，2019，22（6）：678-680.

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[5] 陳擁，張斌.3D打印技術(shù)輔助全髖關(guān)節(jié)置換治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中國組織工程研究，2019，23（36）：5772-5776.