應穎　陳敏娟　陳衛(wèi)英　曹東航

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復合異丙酚應用于脊柱結核患者麻醉蘇醒期的效果。選擇2016年10月～2018年10月治療的脊柱結核患者80例作為對象，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組予芬太尼聯(lián)合異丙酚治療，觀察組予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚治療，治療后對兩組患者的麻醉效果進行評估，比較兩組的睜眼時間、睫毛反射消失時間、針刺反應消失時間、血氧飽和度、心率、呼吸及蘇醒時間和拔管時間。 結果 觀察組患者的蘇醒時間和拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組的血氧飽和度明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組麻醉過程中的惡心嘔吐、低血壓、躁動、呼吸抑制及心動過緩發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉前后對照組和觀察組的心率和呼吸水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 將瑞芬太尼復合異丙酚用于治療脊柱結核患者麻醉蘇醒期效果好，對患者術后提高患者的恢復意識有積極作用，有效降低了患者的不良發(fā)生率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 瑞芬太尼;異丙酚;脊柱結核患者;麻醉蘇醒期;芬太尼

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0142-04

Effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia recovery period in patients with spinal tuberculosis

YING Ying1? ?CHEN Minjuan3? ?CHEN Weiying2? ?CAO Donghang3

1.Department of Anesthesiology， Enze Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group）， Taizhou? ?318050， China; 2.Operating Room of Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China; 3.Department of Anesthesiology， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia recovery in patients with spinal tuberculosis. Methods Eighty patients with spinal tuberculosis treated from October 2016 to October 2018 were selected and divided into control group（n=40） and observation group（n=40）. The control group was treated with fentanyl and propofol. The observation group was treated with remifentanil combined with propofol. The effect of the patients was evaluated after treatment. The blink time， disappearance time of the eyelash reflex and disappearance time of the acupuncture reaction， blood oxygen saturation， heart rate， breathing， and recovery time and extubation time were compared between the two groups. Results The recovery time and extubation time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）; The blood oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting， hypotension， agitation， respiratory depression and bradycardia during the anesthesia between the observation group and the control group（P>0.05）. There was significant difference in heart rate and breathing between the control group and the observation group（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol is effective in treating anesthesia recovery in patients with spinal tuberculosis.It has a positive effect on patients' recovery consciousness after surgery， and effectively reduces the incidence of adverse reactions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Remifentanil; Propofol; Spinal tuberculosis patients; Anesthesia recovery period; Fentanyl

脊柱結核占全身骨關節(jié)結核首位，其中以椎體結核占多數(shù)，而附件結核相對少見。而在整個脊柱中，由于腰椎活動度最大，使得腰椎結核發(fā)生率最高，其次為胸椎。目前，臨床上對于脊柱結核以融合術手術治療為主，但是由于患者機體免疫水平較低，使得患者對麻醉提出更高要求。瑞芬太尼是我國醫(yī)療技術上的成果，因為這種藥物是人工合成的新型藥物，具有起效快、消除快、半衰期短等特點，是阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的一種[1]。而脊柱結核又是臨床上外科常見的疾病，如果病情發(fā)展到嚴重的話，可導致患者出現(xiàn)截肢等不良后果。脊柱結核患者在進行融合術手術前需要進行全麻的麻醉方式，而異丙酚是短期的靜脈全身的麻醉藥，這種藥物的主要特點是迅速且無明顯蓄積、蘇醒快等特點，是全麻患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動等不良反應時的有效藥物。臨床上瑞芬太尼復合異丙酚兩種藥物是進行各類手術全麻的誘導方式之一[2]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討瑞芬太尼復合異丙酚應用于脊柱結核患者麻醉蘇醒期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)2016年10月～2018年10月治療的脊柱結核患者80例作為研究對象，分為對照組和觀察組。對照組40例，男18例，女22例，年齡21～86歲，平均（48.25±4.53）歲;病程1～5年，平均（2.07±0.52）年。結核部位：腰椎25例，胸椎12例，頸椎3例。觀察組40例，男16例，女24例，年齡22～81歲，平均（47.54±3.31）歲;病程1～8年，平均（3.60±0.43）年。結核部位：腰椎23例，胸椎13例，頸椎4例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準[3]：（1）符合脊柱結核患者臨床診斷標準。（2）能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關手術治療工作者。（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病者。（4）無嚴重肝、腎疾病患者和孕婦、哺乳期患者。

排除標準：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。（2）近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產(chǎn)生影響者。（3）合并凝血功能異常、精神異常者。（4）不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。

1.3方法

兩組患者進入手術前均遵照術前規(guī)定，禁飲禁食8 h，并未在術前進行用藥，入室后均檢測血壓、心電圖、血氧飽和度等[4]。對照組予4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）、3 ng/mL異丙酚（意大利AstraZeneca，批號GX808）和0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：20183159）進行誘導，以2 ng/mL異丙酚和吸入MAC值0.7的七氟烷維持麻醉，術中再予2 μg/kg的芬太尼。觀察組予2 ng/mL瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有效公司，批號：090924）、3 ng/mL異丙酚（意大利AstraZeneca，批號GX808）和0.6 mg/kg羅庫溴銨進行誘導，以2 ng/mL異丙酚、4 ng/mL瑞芬太尼和吸入MAC值0.7的七氟烷維持麻醉，手術結束前半小時予1 μg/kg芬太尼。術中麻醉醫(yī)師可根據(jù)患者的血壓、心率及肌肉的張力情況，隨時調整麻醉藥物的用量[5]。

1.4觀察指標

術中對患者的各種生理指標進行檢測，確?；颊咝g中的安全。主要檢測以下幾方面：（1）患者麻醉后睫毛反射消失時間、睜眼時間及針刺疼痛反應消失時間、血氧飽和度的變化。（2）兩組患者的蘇醒時間、拔管時間。（3）記錄兩組的惡心嘔吐、低血壓、躁動、呼吸抑制及心動過緩不良反應發(fā)生率。（4）兩組患者麻醉藥物給藥前后心率和呼吸次數(shù)改善幅度情況。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的血氧飽和度及麻醉效果比較

觀察組患者的睫毛反射消失時間和針刺疼痛反應消失時間、睜眼時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的血氧飽和度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較

觀察組患者的蘇醒時間和拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組與對照組麻醉過程中的惡心嘔吐、低血壓、躁動、呼吸抑制及心動過緩發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者的心率和呼吸次數(shù)比較

對照組患者麻醉前心率（75.92±5.45）次/min，麻醉后為（47.92±4.01）次/min，觀察組患者麻醉前的呼吸為（23.92±2.48）次/min，麻醉后呼吸為（15.92±1.25）次/min;觀察組患者麻醉前心率（75.92±6.44）次/min，麻醉后為（65.92±4.45）次/min，麻醉前呼吸為（22.92±1.34）次/min，麻醉后呼吸為（17.92±1.78）次/min。見表4。麻醉前后對照組和觀察組的心率和呼吸水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

瑞芬太尼復合異丙酚憑借靜脈麻醉適用于各種外科手術，具有很好的協(xié)同作用。瑞芬太尼不經(jīng)血漿膽堿酶代謝，因此不受人體的肝腎功能的影響[6]。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛約為芬太尼的1.5～2.0倍，由于為μ受體激動劑的影響，還能對神經(jīng)內分泌系統(tǒng)應激反應進行抑制，有利于維持血流動力學的穩(wěn)定[7-8]。目前，臨床治療脊柱結核的手術多采用融合術，且融合術的發(fā)展已經(jīng)有近百年的歷史。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，融合支架的應用有著良好的融合率，為手術能夠取得良好的效果，手術并發(fā)癥和神經(jīng)根損傷發(fā)生率少。因此，在脊柱結核的治療過程中，瑞芬太尼復合異丙酚起到了很重要的作用。近年來，在脊柱結核手術麻醉中，瑞芬太尼應用廣泛，且效果較好。本研究中，觀察組患者的睫毛反射消失時間、針刺疼痛反應消失時間、睜眼時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的血氧飽和度水平高于對照組（P<0.05），由此看出，在常規(guī)治療的基礎上加強瑞芬太尼復合異丙酚，可以有效降低患者的針刺疼痛時間和睫毛反射消失時間及提高血氧飽和度[9-10]。

與傳統(tǒng)的靜吸復合麻醉的方式相比，瑞芬太尼結合異丙酚更有發(fā)展前景，因為這兩種藥物結合具有藥動力學的模式互補，用于患者的靜脈麻醉后，蘇醒的時間和拔管時間短，且蘇醒質量好，拔管效果明顯[11-12]，是脊柱結核手術中較理想的麻醉方法[13-14]。瑞芬太尼復合異丙酚在患者術前病情控制上效果較好，可使患者平穩(wěn)血壓，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著[15-16]。本研究中，觀察組患者的蘇醒時間和拔管時間明顯低于對照組（P<0.05），觀察組與對照組麻醉過程中惡心嘔吐、低血壓、躁動、呼吸抑制及心動過緩發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此看出，瑞芬太尼復合異丙酚讓患者能夠更積極配合醫(yī)護人員更好的進行治療，縮短患者住院蘇醒時間和拔管時間，減少不良癥狀的反應率。脊柱結核的發(fā)病率占全身骨關節(jié)結合的50%～75%，也是臨床中常見的骨結核類型，患者的病變累計多個階段，導致患者病變時期脊柱的穩(wěn)定性比較差，嚴重可導致患者局部發(fā)生感染，嚴重影響患者的生活質量[17-18]。本研究中，對照組患者麻醉前心率是（75.92±5.45）次/min，麻醉后為（47.92±4.01）次/min，麻醉前呼吸為（23.92±2.48）次/min，麻醉后呼吸為（15.92±1.25）次/min;觀察組患者麻醉前心率（75.92±6.44）次/min，麻醉后為（65.92±4.45）次/min，麻醉前呼吸為（22.92±1.34）次/min，麻醉后呼吸為（17.92±1.78）次/min，說明將瑞芬太尼復合異丙酚用于脊柱結核患者中對生命體征的影響較小，麻醉安全性較高，有助于提高患者麻醉耐受性、依從性。但是，由于脊柱結核患者手術時存在一定的風險性、創(chuàng)傷性，手術過程中應加強患者生命體征監(jiān)測，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時干預，提高手術成功率，促進患者恢復[19-20]。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚用于治療脊柱結核患者麻醉蘇醒期效果好，對患者術后提高患者的恢復意識有積極作用，能有效降低患者的不良發(fā)生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-02）